Reconstrução do LCA em Pacientes com 50 Anos ou Mais (LCA Over 50)

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das lesões ligamentares do joelho mais comuns em atletas, e a reconstrução cirúrgica do LCA é o tratamento de escolha para permitir que os pacientes retomem as atividades desportivas e recreativas. O tratamento cirúrgico restaura a cinemática articular, reduz o risco de lesões subsequentes e diminui a progressão degenerativa da articulação. Com o aumento da idade média, da esperança de vida e dos níveis de atividade física da população com mais de 50 anos, as lesões do LCA também se estão a tornar mais frequentes neste grupo. Tradicionalmente, o tratamento de escolha para pacientes com mais de 50 anos tem sido conservador, baseado em exercícios de fortalecimento muscular e reprogramação da atividade desportiva com modificações no estilo de vida para acomodar o défice articular. Além disso, alguns autores demonstraram que a reconstrução do LCA em pacientes mais velhos pode levar a uma maior taxa de complicações, como rigidez, artrofibrose, infeções, problemas de cicatrização de feridas ou riscos tromboembólicos, bem como o facto de a presença de osteoartrite degenerativa precoce concomitante poder impedir um resultado satisfatório. Além disso, estudos mostraram que o tratamento não cirúrgico pode ser a estratégia mais custo-eficaz em pacientes de meia-idade com níveis moderados de atividade. Atualmente, não há consenso quanto à adequação da reconstrução do LCA em pacientes com mais de 50 anos, uma vez que não está claro se podem existir maiores riscos ou se o procedimento pode levar a mais complicações pós-operatórias em comparação com pacientes mais jovens.

No entanto, vários estudos mostraram que numa população de meia-idade com deficiência do LCA, pacientes selecionados e motivados podem experienciar uma recuperação significativa da função e estabilidade articular após a reconstrução cirúrgica, com um retorno satisfatório às atividades desportivas e recreativas. Existe agora evidência crescente de que o tratamento cirúrgico pode oferecer resultados favoráveis em pacientes com mais de 50 anos em termos de estabilidade do joelho e satisfação do paciente, com resultados semelhantes aos observados numa população de pacientes mais jovens.

Objetivo Geral:

O propósito deste estudo é avaliar os resultados funcionais subjetivos e objetivos em pacientes com mais de 50 anos submetidos a reconstrução do LCA, comparando-os com uma população com menos de 40 anos.

A hipótese do estudo é que a cirurgia de reconstrução do LCA em pacientes com mais de 50 anos produzirá resultados clínicos satisfatórios, comparáveis aos de pacientes com menos de 40 anos.

Objetivo Primário:

O propósito deste estudo é avaliar os resultados funcionais subjetivos e objetivos em pacientes com mais de 50 anos submetidos a reconstrução do LCA pelo menos dois anos após a cirurgia.

Objetivos Secundários:

Comparação dos resultados com uma população com menos de 40 anos.

Pacientes a Recrutar:

O tamanho mínimo da amostra foi estimado utilizando o IKDC subjetivo avaliado em vários momentos após a cirurgia num grupo de pacientes com mais de 50 anos como endpoint primário. O cálculo foi realizado no G*Power (v3.1.9.7) assumindo um erro α de 0,05, um poder (1-β erro) de 0,80 e um tamanho de efeito de 0,625 (1). O tamanho mínimo estimado da amostra é de 23 pacientes. Tendo em conta possíveis desistências, serão considerados mais 20% de pacientes, totalizando 28 pacientes. Para avaliar a eficácia da intervenção em pacientes com mais de 50 anos, os resultados funcionais subjetivos serão comparados com os de uma população igual com menos de 40 anos (n=28). Portanto, o estudo requer o recrutamento de 56 pacientes no total, 28 por grupo. Um total de 56 pacientes foram divididos nos dois grupos descritos no estudo.

Critérios de Inclusão:

• Pacientes submetidos a cirurgia de reconstrução do LCA de 2016 a 2021 no nosso Instituto
• Pacientes com mais de 50 anos ou menos de 40 anos na altura da cirurgia
• Consentimento informado assinado e concordância em participar em todos os procedimentos do estudo

Critérios de Exclusão:

Sujeitos que cumpram qualquer dos seguintes critérios de exclusão não serão recrutados para o estudo:

• Falta de fornecimento de consentimento informado
• Pacientes submetidos a procedimentos combinados de reconstrução dos ligamentos cruzados anterior e posterior, pacientes submetidos a cirurgia combinada de reconstrução do ligamento cruzado anterior e cirurgia protética

Os pacientes recrutados para o estudo, após assinarem o formulário de consentimento informado, serão contactados novamente para serem submetidos a procedimentos de avaliação de rotina, pontuação do Comité Internacional de Documentação do Joelho (IKDC), escala ACL-RSI (Ligamento Cruzado Anterior - Retorno ao Desporto após Lesão) e escala de atividade de Tegner, exame físico incluindo ADM, testes de estabilidade como Lachman e gaveta anterior. Variáveis demográficas (ou seja, idade, sexo, índice de massa corporal) e dados cirúrgicos serão recolhidos por um investigador independente.

Relevância Translacional:

Com o aumento da esperança de vida e das necessidades funcionais dos pacientes, e uma duplicação projetada da população de meia-idade até 2050, este estudo visa avaliar a eficácia da cirurgia de reconstrução do LCA em sujeitos com mais de 50 anos.