LVR vaikeassa emfyseemassa käyttäen bronkoskooppista autologista veren tiputusta yhdessä keuhkoputkiensisäisten lättimien kanssa (BLOOD-VALVES)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on kattotermi, joka käsittää kaksi kokonaisuutta, jotka aiheuttavat progressiivista ja lopulta vammauttavaa hengenahdistusta. Keuhkolaajentuma on prosessi, joka tuhoaa terminaalisista keuhkoputkista distaalisia ilmatiloja, jolloin kaasunvaihtokudos häviää, elastinen rekyyli ja pienten hengitysteiden kehän suuntainen kiinnittyminen johtavat niiden romahtamiseen pakkohengityksen yhteydessä. Krooninen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien häiriö, joka aiheuttaa liiallista tuotantoa ja heikentynyttä liman mobilisaatiota. Lisääntynyt parasympaattinen sävy ja hengitysteiden asteittainen uusiutuminen heikentävät vastetta keuhkoputkia laajentaville lääkkeille. Staattinen ja dynaaminen hyperinflaatio jatkuvasti laajentuneella rintakehällä ja litistyneellä pallealla huolimatta lisähengityslihasten lisääntyvästä käytöstä johtaa huonompaan hengityspumppuun.

Potilaat, joilla on vaikea emfyseema ja hyperinflaatio, voivat hyötyä keuhkojen tilavuuden vähentämistekniikoista, jotka on suunniteltu vähentämään kaasun pidättymistä ja parantamaan ilmavirtausta, rintakehän seinämää ja keuhkojen mekaniikkaa. Parhaat todisteet ovat olemassa keuhkojen tilavuuden vähentämiskirurgialle (LVRS), joka ei kuitenkaan ole riskitön, ja kiinnostus bronkoskooppisten keuhkojen tilavuuden vähentämistekniikoiden (BLVR) kehittämiseen, mukaan lukien keuhkoputkien sisäisten läppien asentaminen ja verituotteiden bronkoskooppinen tiputtaminen, on lisääntynyt. joiden on yksittäin osoitettu parantavan keuhkojen toimintaa, kuntoilukykyä ja elämänlaatua.

Suurin osa kokemuksesta bronkoskooppisesta keuhkojen tilavuuden pienentämisestä on saatu vuonna 2001 esitellyistä endobronkiaalisista läppäistä. Yksisuuntaiset venttiilit työnnetään segmentaalisiin hengitysteihin tyhjentämään keuhkojen keuhkolaajentuneimmat lohkot, mikä mahdollistaa vahingoittuneen, vähemmän sairaan kudoksen laajentumisen ja palauttaa toimintansa. Hyperinflaation vähenemisen ja keuhkojen toiminnan, harjoittelukapasiteetin ja elämänlaadun paranemisen on havaittu käyttämällä Olympuksen intra-keuhkoputkia (IBV Valve System) potilailla, joilla on ylemmässä lohkossa vallitseva emfyseema. Nämä parannukset ovat selkeimpiä niillä, joilla on radiologisesti ehjät lobaarihalkeamat. Korvaushavainnon uskotaan viittaavan sivuventilaatioon puuttumiseen, mikä voidaan vahvistaa käyttämällä Chartis-pallokatetrijärjestelmää. Potilaiden oikean valinnan varmistamiseksi suositellaan CT-halkeama-analyysin ja Chartis-mittauksen yhdistettyä lähestymistapaa.

Biologisten aineiden, kuten fibrinogeenin, trombiinin tai autologisen veren, bronkoskooppinen tiputtaminen alasegmenttisiin hengitysteihin indusoi keuhkojen tilavuuden pienenemistä aluksi hengitysteiden tukkeutumisesta ja resorptioatelektaasin seurauksena, jota seuraa paikallinen tulehdusreaktio, joka johtaa kudosten uudelleenmuodostukseen keuhkorakkuloiden tasolla, johon liittyy fibroosia ja supistumista. kohdelohko. Toisin kuin intra-keuhkoputken läppä, sivuventilaatio ei ole ongelma, sillä se ei näytä vaikuttavan lopputulokseen. Kustannukset ovat edullisemmat proteettisten implanttien hintaan. Alustavat tiedot vaiheiden 1 ja 2 tutkimuksista, joissa käytettiin fibrinogeenia ja trombiinia potilailla, joilla oli ylemmässä lohkossa vallitseva emfyseema, osoittivat parannuksia keuhkojen toiminnassa, harjoittelukapasiteetissa ja elämänlaadussa jopa 6 kuukauden ajan, ja suuntaus oli parempiin tuloksiin potilailla, jotka saivat 20 ml 10 ml) kuhunkin kahdeksaan alasegmenttikohtaan (neljä ylempää keilaa kohti). Useimmat potilaat kokivat itsestään rajoittuvan tulehdusreaktion, jolle oli tunnusomaista kuume, huonovointisuus, hengenahdistus, keuhkopussin rintakipu ja/tai leukosytoosi 24 tunnin sisällä. 11 potilaasta 50:stä vaiheen 2 potilaasta (22 %) koki toimenpiteeseen liittyvän keuhkoahtaumatautien pahenemisen, joka oli verrattavissa muihin endoskooppisen keuhkojen tilavuuden pienenemisen muotoihin. Samanlaisia ​​fysiologisia ja oireellisia tuloksia havaittiin potilailla, joilla oli homogeeninen emfyseema 20 ml:lla (verus 10 ml) alasegmenttiä kohden. Bakeer ym. vertasivat bronkoskooppista keuhkojen tilavuuden pienenemistä potilailla, joilla oli heterogeeninen emfyseema käyttämällä autologista verta (n=7) fibriiniliimalla (n=8). Viikon 12 kohdalla molemmissa ryhmissä havaittiin tilastollisesti merkitseviä parannuksia hyperinflaatiossa, keuhkojen toiminnassa, harjoituskapasiteetissa (6MWT) ja elämänlaadussa. Keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheet olivat vähemmän kuin aikaisemmissa tutkimuksissa, mikä tekijöiden mukaan saattaa johtua kolminkertaisen luumenin pallokatetrin käytöstä, joka suojaa ympäröiviä alasegmenttejä ylivuodosta ja tahattomista tulehdusreaktioista.

Mahdollisuus laajentaa kelpoisuutta keuhkoputken läpän implantaatioon kattamaan ne, joilla on autologisella verellä hoidettu sivuventilaatio, on houkutteleva, eikä sitä ole vielä tutkittu.

Lisäksi keuhkoputkien sisäisten läppien ja autologisen veren tiputuksen toimintamekanismeja ei täysin ymmärretä, ja ne voivat ulottua keuhkojen tilavuuden vähentämistä pidemmälle. Venttiilitoimenpiteissä, joissa tilavuuden pienentämistä ei ole saavutettu, on kuvattu kliinisesti merkittäviä elämänlaadun parannuksia keuhkojen toiminnasta riippumatta. Puristetun keuhkon värvääminen, elastisen rekyylin palautuminen ja ilmavirran suuntaaminen ovat joitakin oletettuja vaikutuksia, jotka todennäköisesti koskevat pieniä hengitysteitä. Tätä voidaan tutkia esimerkiksi usealla hengitystyppihuuhdolla (MBNW), joka on pienten hengitysteiden sairauksien herkkä merkkiaine ja voi mitata ventilaation epähomogeenisuutta, toiminnallista jäännöskapasiteettia ja arvioida loukkuun jääneiden kaasujen määrää. Impulssioskilometria (IOS) antaa tietoa hengitysteiden resistanssista ja reaktanssista (yhdenmukaisuuden mitta) ja erottaa suuren ja pienen hengitysteiden vastuksen.