Neutrofiiligelatinaasiin liittyvä liokaliini AKI:n ennustamisessa sepelvaltimotaudissa

ST-kohonnutta sydäninfarktia (STEMI) sairastavilla potilailla on erityisen suuri akuutin munuaisvaurion (AKI) riski, koska hemodynaamiset häiriöt ja haitalliset vaikutukset liittyvät röntgensäteitä läpäisevien diagnostisten ja hoitomenetelmien käyttöön (Smirnov AV.et al., 2009) Perkutaanisen sepelvaltimon interventiotekniikan (PCI) laajan käytön myötä sepelvaltimotautia (CAD) sairastavilla potilailla kontrastin aiheuttamasta akuutista munuaisvauriosta (CI-AKI) on tullut vakava komplikaatio, ja se on kolmanneksi yleisin AKI:n syy sairaalapotilailla. Gleeson.et al. 2004)

Tähän mennessä AKI-diagnoosi on rajoittunut seerumin kreatiniinipitoisuuden nousun, virtsan erittymisen vähenemisen ja virtsan kemian muutosten havainnointiin (Bellomo.et). al.2004;Mehta.et al. 2007) Seerumin kreatiniinitasot eivät kuitenkaan nouse merkittävästi ennen kuin munuaisten toiminta on laskenut 50 prosenttiin. Lisäksi seerumin kreatiniinitasoon voivat vaikuttaa potilaan lihasmassa, katabolinen tila, proteiinin saanti, paino, sukupuoli ja kreatiniinin eritys .Siksi seerumin kreatiniinin käyttäminen biomarkkerina AKI:n diagnosoinnissa voi johtaa arvokkaan ajan menettämiseen (Mishra.et al.2005;Sirota.et al.2011)

Neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini (NGAL) kuuluu lipokaliinien perheeseen ja sitä tuottavat pääasiassa maksa ja valkosolut (Hvidberg.et). al., 2005).

Pieni polypeptidi, neutrofiiligelatinaaseihin liittyvä lipokaliini (NGAL), on yksi lupaavimmista ja parhaiten tutkituista AKI-biomarkkereista (Mishra.et). al., 2003; Devarajan.et al 2003) NGAL:n ilmentyminen oli pääasiassa lisääntyvissä ja uusiutuvissa tubulusepiteelisoluissa, mikä viittasi rooliin korjaamisessa. (Mori.et al.2005) Suurin osa vaurioituneiden munuaistiehyiden epiteelisolujen erittämästä NGAL:sta on 25 kDa:n monomeerisessa muodossa. Sitä vastoin neutrofiilien on väitetty vapauttavan NGAL:a ensisijaisesti 45 kDa:n homodimeerinä, eli kahtena NGAL-monomeerina, jotka on liitetty toisiinsa disulfidisillalla. Se esiintyy myös 135 kDa:n heterodimeerinä, joka on kovalenttisesti konjugoitu gelatinaasin kanssa (Cai.et al.2010) NGAL havaitaan helposti verestä ja virtsasta pienen koonsa ja hajoamiskestävyyden vuoksi. Sitä voidaan mitata ei-invasiivisesti käyttämällä rutiinilaboratorioanalysaattoreita sekä joitakin hoitopistelaitteita. Lisäksi NGAL-pitoisuus sekä virtsassa että plasmassa nousee nopeasti annosriippuvaisesti, mikä on verrannollinen akuutin munuaisvaurion asteeseen (Haase-Fielitz.et al.2009)

NGAL:ia on aiemmin kutsuttu "troponiinin kaltaiseksi" biomarkkeriksi, joka havaitsee subkliinisen AKI:n jopa ilman diagnostista SCr:n nousua (Devarajan.,2010;Haase,et) al.2011) Lisäksi NGAL:n on raportoitu olevan ennakoiva 48 tuntia ennen todellista loukkaantumisajankohtaa; siksi munuaiskorvaushoito voidaan suunnitella aikaisemmin (Cruz, et al.2010)