NGS-ohjatut(G)-ohjelmat(R) tuberkuloosin(A)-lääkkeistä MDR-TB:n torjuntaan(C) ja hävittämiseen(E) (GRACE-TB)
GRACE-TB: NGS-ohjatut tuberkuloosilääkeohjelmat MDR-TB:n hallintaan ja hävittämiseen
Tuberkuloosi (TB) on ollut yksi 10 suurimmasta kuolinsyystä maailmanlaajuisesti yhdestä tartuntatautien aiheuttajasta, ja se on HIV:n/aidsin yläpuolella. Tämän taudin hallintaa ja hävittämistä haittaa monilääkeresistenssin tuberkuloosin (MDR-TB) ja laajasti lääkeresistentin tuberkuloosin (XDR-TB) ilmaantuminen. Vuonna 2016 maailmanlaajuisesti arvioitiin 10,4 miljoonaa tuberkuloositapausta ja 490 000 MDR-TB-tapausta. Kiinan osuus maailmanlaajuisesta tuberkuloositaakasta on noin 8,6 % (0,895/10,4 milj.) ja se sijoittuu kolmanneksi kolmen suurimman TB-tapausten määrän (Intia, Indonesia, Kiina) joukossa ja ensimmäisellä sijalla eniten MDR/Rifampin-tapauksia vastaan. -Resistant (RR)-TB tapaukset. MDR-TB:n hoidon onnistumisasteen Maailman terveysjärjestön (WHO) 18–24 kuukauden tavanomaisella hoito-ohjelmalla arvioitiin olevan noin 54 % maailmanlaajuisesti ja 41 % Kiinassa vuonna 2016, mikä on edelleen liian alhainen.
Huono MDR-TB-hoidon onnistumisprosentti viittaa siihen, että nykyiset lääkeohjelmat eivät ole optimaalisia. Lisäksi ne ovat kalliita, koska pilleritaakka on suuri, koska monia lääkkeitä, joilla on merkittävä haittavaikutuspotentiaali, annetaan pitkään. Nämä tekijät estävät myös hyvää hoitomyöntyvyyttä ja vaikuttavat edelleen negatiivisesti hoitotuloksiin. Aiempien tutkimusten mukaan MDR-TB:n hoitotuloksiin voi vaikuttaa MDR-TB-hoidon keskeisten lääkkeiden, kuten fluorokinolonien, toisen linjan injektoivien aineiden ja pyratsiiniamidin, lääkeresistenssi. Saatavilla olevat lääkeresistenssitiedot voivat auttaa lääkäreitä päättämään oikeat hoito-ohjelmat MDR-TB-potilaille, mikä voi estää hyödyttömän lääkemääräyksen ja väistämättömän haittavaikutuksen.
Siksi bakteerien resistenssiprofiiliin ja potilaiden lääkesietokykyyn perustuvalla yksilöllisellä hoito-ohjelmalla tulisi jatkossa pyrkiä korkealaatuiseen MDR-TB:n hoitoon. Tarkka yksilöllinen hoitomenetelmä, joka perustuu toisen linjan lääkkeiden nopeisiin molekyylilääkeherkkyystesteihin, voi auttaa lääkäreitä tekemään sopivamman hoito-ohjelman ja parantaa MDR-TB:n hoitotuloksia. Tarkkuushoito tarjoaa myös mahdollisuuden parantaa lääkeresistentin tuberkuloosin hoitoa vähentämällä toksisuutta ja samalla vähentäen resistenssin lisääntymisen ja edelleen leviämisen riskiä populaatiotasolla.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida sellaisen yksilöllisen hoito-ohjelman toteutettavuutta ja vaikutuksia, joita ohjaavat tärkeimpien toisen linjan lääkkeiden nopeat molekyylilääkeherkkyystestit seuraavan sukupolven sekvensoinnin kautta. Samaan aikaan tutkimuksessa arvioidaan lyhyen hoitojakson lääkehoitoja "yksinkertaisten MDR-TB" -potilaiden keskuudessa, jotka ovat osoittautuneet herkiksi fluorokinoloneille, ruiskeena käytettäville toisen linjan lääkkeille ja pyratsiiniamidille.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
GRACE-TB-tutkimus on monikeskus, avoin, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus potilailla, joilla on MDR-TB. Tässä tutkimuksessa arvioidaan MDR-TB:n yksilöllisen hoito-ohjelman toteutettavuutta ja vaikutuksia, jotka perustuvat tärkeimpien toisen linjan lääkkeiden nopeisiin molekulaarisiin lääkeherkkyystesteihin (DST:ihin) seuraavan sukupolven sekvensoinnin (NGS) avulla ja yritetään parantaa MDR-TB:n hoitotuloksia. Ja tutkimuksessa arvioidaan lyhyempää hoitojaksoa potilailla, joiden on osoitettu olevan herkkiä fluorokinoloneille (FQ) tai toisen linjan injektoiville lääkkeille (SLID) tai pyratsiiniamidille (PZA) NGS:n kautta.
Yhteensä 488 osallistujaa, joilla on MDR-TB, rekrytoidaan ja niitä seurataan 18 kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen. Satunnaistamisen aikana kelvolliset potilaat jaetaan suhteessa 1:3 johonkin seuraavista ryhmistä: kontrolliryhmä, jota hoidetaan WHO:n hyväksymällä MDR-TB-ohjelmalla, joka koostuu 6 kuukauden PZA:sta, amikasiinista (Am) ja moksifloksasiinista. (MFX), protionamidi (PTO) ja sykloseriini (Cs), minkä jälkeen 18 kuukautta PZA, MFX, PTO ja Cs; NGS-ohjattu ryhmä, jota hoidetaan yhdellä yksilöllisellä hoito-ohjelmalla, jota ohjaavat FQs/PZA/SLID-lääkkeiden herkkyystestien tulokset NGS:n kautta.
Noin 366 potilasta otetaan mukaan NGS-ohjaamaan ryhmään. FQ:n/PZA:n/SLID:n molekulaaristen DST-tulosten perusteella potilaat, joiden on osoitettu olevan herkkiä PZA:lle, FQ:ille ja SLID:ille, jaetaan "yksinkertaiseen MDR-TB-ryhmään" ja niihin, jotka ovat resistenttejä vähintään yhdelle FQ:lle/PZA:lle/ SLID:t jaetaan "monimutkaiseen MDR-TB-ryhmään".
"Yksinkertaisen MDR-TB-ryhmän" potilaat jaetaan satunnaisesti suhteessa 1:1 johonkin seuraavista päivittäisistä hoito-ohjelmista: 9 kuukauden hoito (hoito-ohjelma A), joka koostuu 4 kuukauden intensiivihoidosta PZA, Am, MFX, PTO, Cs, jota seuraa 5 kuukauden PZA, MFX, PTO ja Cs konsolidointihoito; 12 kuukauden hoito-ohjelma (ohjelma B), joka koostuu 6 kuukauden intensiivisestä PZA-, Am-, MFX-, PTO-, Cs-hoidosta, jota seuraa 6 kuukauden PZA, MFX, PTO ja Cs:n konsolidointihoito.
Potilaita, jotka kuuluvat "komplisoituneeseen MDR-TB-ryhmään" hoidetaan ohjelmalla (ohjelma C), jossa resistentti(t) lääke(t) korvataan muilla WHO:n MDR-TB:n hoitoon suosittelemilla lääkkeillä, kuten linetsolidilla, klofatsimiinilla tai etambutolilla, jotka perustuvat DST tulokset. Hoidon kesto "komplisoituneessa MDR-TB-ryhmässä" on yhdenmukainen kontrolliryhmän kanssa, 6 kuukautta intensiivistä vaihetta ja 18 kuukautta konsolidaatiovaihetta.
Ensisijaisena tavoitteena on verrata suotuisan tehon omaavien potilaiden osuutta NGS-ohjatun ryhmän ja kontrolliryhmän välillä. Toinen tavoite on arvioida, onko niiden yksinkertaisten MDR-TB-potilaiden osuus, joilla hoito-ohjelman A tehokkuus on suotuisa, pienempi kuin hoito-ohjelmassa B. Osallistujia seurataan 18 kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen. 18 kuukauden ajalta hoidon päättymisen jälkeen kertynyttä dataa käytetään primaarisissa ja sekundaarisissa analyyseissä.
Tehdyt turvallisuusarvioinnit ovat rutiininomaiset laboratoriotutkimukset, verensokeri, kuulo, elintoiminnot, elektrokardiografi (EKG), haittatapahtumien raportointi, fyysiset tutkimukset ja rintakehän TT. Haittavaikutuksia seurataan ja hoidetaan nopeasti koko hoitojakson ajan.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Feng Sun, MD
- Puhelinnumero: 7932 +86 21 52889999
- Sähköposti: aaronsf1125@126.com
Opiskelupaikat
-
-
Guangzhou
-
Shenzhen, Guangzhou, Kiina
- The Third People's Hospital of Shenzhen City
-
-
Heilongjiang
-
Harbin, Heilongjiang, Kiina
- The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
-
-
Henan
-
Zhengzhou, Henan, Kiina
- The Sixth People's Hospital of Zhengzhou
-
-
Jiangsu
-
Suzhou, Jiangsu, Kiina
- The Fifth People's Hospital of Suzhou
-
-
Sichuan
-
Luzhou, Sichuan, Kiina
- The affiliated hospital of Southwest Medical University
-
Ottaa yhteyttä:
- Fuli Huang
- Sähköposti: flh905@aliyun.com
-
-
Xinjiang
-
Urumqi, Xinjiang, Kiina
- Chest Hospitalof Xinjiang Uygur Autonomous Region of PRC
-
-
Zhejaing
-
Zhuji, Zhejaing, Kiina
- Zhuji City People's Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Heqing Huang
- Sähköposti: zjganran@163.com
-
-
Zhejiang
-
Hangzhou, Zhejiang, Kiina
- Hangzhou Red Cross Hospital
-
Hangzhou, Zhejiang, Kiina
- Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention
-
Ningbo, Zhejiang, Kiina, 315040
- The Second Hospital of Yinzhou of Ningbo
-
Taizhou, Zhejiang, Kiina
- Enze Medical Center of Taizhou CIty
-
Ottaa yhteyttä:
- Zebao He
- Sähköposti: hezb@enzemed.com
-
Wenzhou, Zhejiang, Kiina
- The Central Hospital of Wenzhou City
-
Ottaa yhteyttä:
- Xiangao Jiang
- Sähköposti: shijichan@163.com
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Potilaat, joilla on diagnosoitu aktiivinen MDR-TB. MDR-TB määritellään resistenssiksi seuraaville kahdelle lääkkeelle: isoniatsidille ja rifampisiinille.
- Potilaat, joilla on mycobacterium tuberculosis -superutus ja yskösviljelmä
- HIV negatiivinen.
- Potilaiden tulee osallistua tutkimukseen vapaaehtoisesti ja olla valmiita allekirjoittamaan suostumuslomake saatuaan täydelliset tiedot tämän tutkimuksen riskeistä, aikataulusta ja lääkeominaisuuksista.
Poissulkemiskriteerit:
- Tunnettu allergia tai intoleranssi tämän tutkimuksen lääkkeille
- Maksavaurio (hepaattinen enkefalopatia; askites; protrombiiniaika pidentynyt 2 sekuntia normaaleihin kontrolleihin verrattuna; veren bilirubiini 3 kertaa normaalin ylärajaa suurempi)
- Verihiutaleet <150x10^9 / L, valkosolut < 3x10^9 / L.
- Epänormaali EKG (miespotilailla, joilla on pidentynyt QT-aika yli 430 ms,
- Naispotilaat, joilla on pidentynyt QT-aika yli 450 ms)
- Seerumin kreatiniini 1,5 kertaa ylärajaa korkeampi
- Paastoverensokeri yli 8,0 mmol/l
- Potilaat, jotka käyttävät lääkitystä, joka vaikuttaa lääkkeiden tuloksiin tässä tutkimuksessa Karnofskyn pistemäärä <50 % (katso liite)
- Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät
- HIV-positiivinen
- Osallistunut muihin kliinisiin tutkimuksiin viimeisen kolmen kuukauden aikana
- Potilaat, joilla on mielisairaus ja vaikea neuroosi
- Potilaat, joiden hoitomyöntyvyys on huono
- Erikoisolosuhteet, joissa tutkijalääkärit uskovat, että ne eivät sovellu tähän tutkimukseen.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: NGS-ohjattu hoito-ohjelma: A-ohjelma
Hoito A: 9 kuukauden hoito yksinkertaisille MDR-TB-potilaille 4 kuukautta pyratsinamidia, amikasiinia, moksifloksasiinia, protionamidia ja sykloseriinia, jonka jälkeen 5 kuukautta pyratsiiniamidia, moksifloksasiinia, protionamidia ja sykloseriinia
|
Pyratsiiniamidi 33-50 kg 1000-1750 mg päivässä, 51-70 kg 1750-2000 päivässä, >70 kg 2000-2500 mg päivässä; Amikasiini 600 mg päivässä; Moksifloksasiini 33-50 kg 400 mg päivässä, 51-70 kg 600 mg päivässä, > 70 kg 800 mg päivässä; Protionamidi 33-50 kg 500 mg päivässä, 51-70 kg 750 päivässä, > 70 kg 1000 mg päivässä; Sykloseriini 33-50 kg 500 mg vuorokaudessa, 51-70 kg 750 vuorokaudessa, >70 kg 1000 mg vuorokaudessa Kaikki hoidot otetaan päivittäin.
|
|
Kokeellinen: NGS-ohjattu hoito-ohjelma: Ohjelma B
Hoito B: 12 kuukauden yksinkertainen MDR-TB-hoito yksinkertaisille MDR-TB-potilaille 6 kuukautta pyratsinamidia, amikasiinia, moksifloksasiinia, protionamidia ja sykloseriinia, jota seuraa 6 kuukautta pyratsiiniamidia, moksifloksasiinia, protionamidia ja sykloseriiniä
|
Pyratsiiniamidi 33-50 kg 1000-1750 mg päivässä, 51-70 kg 1750-2000 päivässä, >70 kg 2000-2500 mg päivässä; Amikasiini 600 mg päivässä; Moksifloksasiini 33-50 kg 400 mg päivässä, 51-70 kg 600 mg päivässä, > 70 kg 800 mg päivässä; Protionamidi 33-50 kg 500 mg päivässä, 51-70 kg 750 päivässä, > 70 kg 1000 mg päivässä; Sykloseriini 33-50 kg 500 mg vuorokaudessa, 51-70 kg 750 vuorokaudessa, >70 kg 1000 mg vuorokaudessa Kaikki hoidot otetaan päivittäin.
|
|
Kokeellinen: NGS-ohjattu hoito-ohjelma: Ohjelma C
Hoito C: komplisoituneille MDR-TB-potilaille Hoito-ohjelmassa C resistentti(t) lääke(t) korvataan muilla WHO:n MDR-TB:n hoitoon suosittelemilla lääkkeillä, kuten linetsolidilla, klofatsimiinilla tai etambutolilla lääkeherkkyystestin tulosten perusteella.
Hoidon kesto "komplisoituneessa MDR-TB-ryhmässä" on yhdenmukainen kontrolliryhmän kanssa, 6 kuukautta intensiivistä vaihetta ja 18 kuukautta konsolidaatiovaihetta.
|
Lääkeherkkyystestien tulosten perusteella resistentti(t) lääke(t) korvataan muilla WHO:n suosittelemilla MDR-TB-lääkkeillä, kuten linetsolidilla, klofatsimiinilla tai etambutolilla. Linetsolidin, klofatsimiinin tai etambutolin annos seuraavasti: Linetsolidi: 600 mg päivässä, klofatsamiini: 33-50 kg 50 mg päivässä, 51-70 kg 100 päivässä, > 70 kg 100 mg päivässä; etambutoli: 33-50 kg 800 mg päivässä, 51-70 kg 800 päivässä, > 70 kg 1200 mg päivässä; |
|
Active Comparator: WHO:n hyväksymä MDR-TB-hoito
6 kuukautta pyratsinamidia, amikasiinia, moksifloksasiinia, protionamidia ja sykloseriiniä, jonka jälkeen 18 kuukautta pyratsinamidia, moksifloksasiinia, protionamidia ja sykloseriinia
|
Pyratsiiniamidi 33-50 kg 1000-1750 mg päivässä, 51-70 kg 1750-2000 päivässä, >70 kg 2000-2500 mg päivässä; Amikasiini 600 mg päivässä; Moksifloksasiini 33-50 kg 400 mg päivässä, 51-70 kg 600 mg päivässä, > 70 kg 800 mg päivässä; Protionamidi 33-50 kg 500 mg päivässä, 51-70 kg 750 päivässä, > 70 kg 1000 mg päivässä; Sykloseriini 33-50 kg 500 mg vuorokaudessa, 51-70 kg 750 vuorokaudessa, >70 kg 1000 mg vuorokaudessa Kaikki hoidot otetaan päivittäin.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
NGS-ohjatun hoidon tehokkuus (potilaiden osuus, joilla on suotuisa tehokkuustulos 18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen)
Aikaikkuna: 18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
|
vertailla potilaiden osuutta, joilla on suotuisa tehokkuus NGS-ohjatun ryhmän ja tavanomaisen WHO:n hyväksymän MDR-TB-ryhmän välillä
|
18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Lyhyemmän hoitojakson tehokkuus yksinkertaisilla MDR-TB-potilailla (potilaiden osuus, joilla on suotuisa tehokkuus hoito-ohjelman A ja hoito-ohjelman B välillä)
Aikaikkuna: 18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
|
arvioida, onko niiden yksinkertaisten MDR-TB-potilaiden osuus, joilla hoito-ohjelman A tehokkuus on suotuisa, pienempi kuin hoito-ohjelma B
|
18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
|
|
Turvallisuus (potilaiden osuus, joilla on 3. asteen tai sitä suurempia haittavaikutuksia)
Aikaikkuna: 18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
|
vertailla niiden potilaiden osuutta, joilla on 3. asteen tai sitä korkeampia haittavaikutuksia (haittatapahtumien AIDS-vakavuuskriteerien mukaan luokiteltu) hoidon tai seurannan aikana kokeellisessa hoito-ohjelmassa verrattuna kontrolli-ohjelmaan;
|
18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
|
|
Keskimääräinen aika ysköksen kulttuurin muuntamiseen
Aikaikkuna: 24 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen
|
aika hoidon aloittamisesta ensimmäiseen kahdesta peräkkäisestä negatiivisesta yskösviljelmästä ilman välissä olevaa positiivista viljelmää nestemäisessä väliaineessa NGS-ohjatun ryhmän ja tavanomaisen WHO:n hyväksymän MDR-TB-ryhmän välillä;
|
24 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Wenhong Zhang, PhD,MD, Huashan Hospital of Fudan University, Shanghai, China
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Odotettu)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- KY2018-291
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Monelle lääkkeelle resistentti tuberkuloosi
-
NCT07486024Ei vielä rekrytointiaAntibioottinen vastustuskyky | Mycobacterium Tuberculosis | MDR-TB | Tuberculosis Multi Drug Resistant Active
-
NCT02208154ValmisICU-ekologia (Multidrug Resistant Bacteria) | ICU:ssa hankittu bakteremia
-
NCT02975570PeruutettuTuberculosis Multi Drug Resistant Active
-
NCT07217301Rekrytointi
-
NCT07477119RekrytointiLinetsolidi | Tuberculosis Multi Drug Resistant Active | Terapeuttisten lääkkeiden seuranta (TDM)
-
NCT07058233ValmisTuberculosis Multi Drug Resistant Active | Rifampiinille vastustuskykyinen keuhkotuberkuloosi | Pre-xdr tb
-
NCT00814827Aktiivinen, ei rekrytointiOpportunistiset infektiot | Mycobacterium Tuberculosis | Ei-tuberkuloosit mykobakteerit
-
NCT03044509RekrytointiTuberkuloosi | Mycobacterium Tuberculosis
-
NCT00414882ValmisMycobacterium Tuberculosis
-
NCT00421798ValmisMycobacterium Tuberculosis
Kliiniset tutkimukset NGS-ohjattu hoito-ohjelma: A-ohjelma
-
NCT07235865Rekrytointi