Ei-polymeeripohjaiset, rapamysiiniä eluoivat stentit estämään restenoosia

In-stent restenoosi on edelleen suurin sepelvaltimon stentoinnin tehokkuutta rajoittava ongelma. Joko sirolimuusi- tai paklitakselilääkkeitä eluoivan stentin on osoitettu vähentävän neointiman proliferaatiota, mikä vähentää merkittävästi restenoosin määrää. Huolimatta tällä uudella lähestymistavalla restenoosiin saavutetuista erinomaisista tuloksista, joitain varoituksia on kuitenkin edelleen olemassa. Vaikka sirolimuusi vähensi merkittävästi restenoosia diabeetikoilla SIRIUS-tutkimuksessa, hoidon hyöty oli vaatimaton niillä diabeetikoilla, joita hoidettiin insuliinilla sekä yli 15 mm:n leesioilla, jotka sijaitsevat alle 2,5 mm:n verisuonissa. Lisäksi äskettäisessä tutkimuksessa raportoitiin, että restenoositaso korkean riskin leesioissa, kuten sepelvaltimon haarautumissa, on edelleen ongelma. Tiedot muista potilaspopulaatioista kuin niiltä, ​​jotka osallistuivat satunnaistettuihin tutkimuksiin, viittaavat siihen, että arvioitaessa DES:n vaikutusta restenoosi "todellisessa maailmassa", jossa käyttäjän on käsiteltävä stentin uudelleenahtautta, haarautumia, kroonisia kokonaistukoksia, pieniä verisuonia ja pitkiä vaurioita. Joidenkin perinteisten restenoosin riskitekijöiden tunnistaminen tärkeiksi in-DES-restenoosin ennustajiksi voidaan selittää kudosreaktion ja neointimaalisen kasvun riittämättömällä estymisellä tietyn käytetyn lääkkeen tai annoksen antiproliferatiivisella vaikutuksella. Tämä johtaa johtopäätökseen, että yksilöllinen lähestymistapa tulisi omaksua räätälöimällä eluoituvien lääkkeiden valinta ja annostus tietyn vaurion tai potilaan ominaisuuksien mukaan. Toisaalta, vaikka lääkkeitä eluoivia stenttejä pidetään tällä hetkellä tehokkaimpana tapana vähentää stentin uudelleenahtautta, niiden laajaa käyttöä haittaavat korkeat kustannukset. Siksi on tärkeää kehittää uusia menetelmiä ja tekniikoita, jotka johtaisivat tehokkaampaan stentin restenoosin ennaltaehkäisyyn samalla kun ne ovat saatavilla suuremmalle määrälle potilaita. Nämä näkökohdat sekä rapamysiinin todistettu teho alentamaan sepelvaltimon uudelleenahtauttamisnopeutta tukevat ajatuksen rationaalisuutta stenttien päällystämisestä paikan päällä katetrointilaboratoriossa yksilöllisillä rapamysiiniannoksilla potilaan kliinisen ja angiografisen profiilin jälkeen. sepelvaltimon stentointi on määritetty