Mol Epi GrAS Nicaraguassa

Streptococcus pyogenes (GrAS) on ihmisen taudinaiheuttaja, joka aiheuttaa suuren sairaustaakan kaikkialla maailmassa. Yhdysvalloissa arviolta 30 miljoonaa tartuntaa tapahtuu vuosittain. Useimmat näistä ovat paikallisia ihon tai kurkun tulehduksia, mutta johtavat silti huomattavaan terveydenhuollon resurssien käyttöön. Nämä yleiset, yksinkertaiset GrAS-taudin muodot voivat edetä vakavammiksi GrAS:iin liittyviksi sairauksiksi, kuten akuutiksi reumakuumeeksi, post-streptokokki-glomerulonefriittiin, streptokokkien toksiseen sokkioireyhtymään, sepsikseen, keuhkokuumeeseen tai muihin invasiivisiin sairauksiin, tai niitä voi seurata. Yhdysvaltojen ulkopuolella, kehitysmaissa, GrAS:iin liittyvien sairauksien taakan oletetaan olevan vieläkin suurempi, mutta sitä ei ole täysin selvitetty monilla maailman köyhimmillä alueilla. Tiedetään kuitenkin, että reumaattinen sydänsairaus aiheuttaa enemmän sydän- ja verisuonisairauksia maailman lapsilla kuin mikään muu sairaus. Vaikka reumakuumeen ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on pudonnut noin 0,5 tapausta 100 000 kohden vuodessa, kehitysmaiden lapsilla on edelleen yli 100 tapausta 100 000 kohden vuodessa. Reumasairauden aiheuttamien sydänsairauksien prosenttiosuus kehitysmaissa sijaitsevissa sairaaloissa on edelleen 30-50 %, jossa sitä on tutkittu. GrAS on yksi parhaiten karakterisoiduista ihmisen taudinaiheuttajista, mitä tulee sen mikrobiologiaan, sairauksiin ja sen kykyyn aiheuttaa vakavia jälkitauteja, kuten reumakuumetta ja glomerulonefriittiä. Kuitenkin pyrkimykset hallita sitä antibioottien avulla ovat vain osittain onnistuneet Yhdysvalloissa ja suurelta osin epäonnistuneet kehitysmaissa. Komplisoitumattomien streptokokki-infektioiden, kuten nielutulehduksen, ja harvinaisempien, mutta vakavampien sairauksien, kuten reumaattisen sydänsairauden, terveysvaikutuksia on tutkittava paremmin, jotta torjuntatoimia voidaan jatkaa. Tässä tutkimuksessa tutkitaan 3–15-vuotiaat potilaat, joilla on kurkkukipua, kuumetta ja kohdunkaulan lymfadenopatiaa, ja nielupuikko toimitetaan laboratorioon viljelyä varten. Kaikkia näitä potilaita hoidetaan joko bentsatiinipenisilliinillä tai, jos heillä on aiemmin ollut allergia penisilliinille, suun kautta otettavalla erytromysiinillä. Vanhemmalle varataan seuranta-aika kulttuurin tuloksen välittämiseksi ja lapsen sairauden kulun arvioimiseksi. Lapset, joilla on vain kurkkukipu, viljellään ja heille varataan aika, jolloin he voivat palata viljelyn tuloksen tiedossa. Antibioottihoitoa annetaan vain, jos viljelmässä on positiivinen A-ryhmän streptokokki. Tämän algoritmin sisällä lääkärillä on liikkumavaraa hoitaa mitä tahansa potilasta kliinisten merkkien ja oireiden perusteella sekä huolen siitä, että tietty lapsi ei ehkä palaa hoitoon, jos se viivästyy viljelytuloksen perusteella. Päätavoitteena on akuutin reumakuumeen ja märkivien komplikaatioiden ehkäisy. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on karakterisoida GrAS-isolaatit genotyyppisesti (emm-tyyppi tai alatyyppi). Toissijaisena tavoitteena on kuvata nicaraguan Leonissa asuvien 3–15-vuotiaiden nielutulehdusta sairastavien lasten kurkkuisolaattien epidemiologiaa. Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on kunkin emm-tyypin esiintyvyys ja osuus nielutulehdusta sairastavien lasten keskuudessa. Tutkimuksen toissijaiset päätepisteet ovat seuraavat: Niiden lasten osuus, joilla on nielutulehdus ja joista GrAS on eristetty. GrAS-nielutulehduksen pienin ilmaantuvuus lapsilla perustuen vuotuisiin tapauksiin 100 000 lasta kohden valuma-alueilla. GrAS-nielutulehduksen ikä-, sukupuoli- ja etnisyyskohtaiset minimaaliset ilmaantuvuusluvut valuma-alueilla asuvilla lapsilla.