Vakavaan masennukseen liittyvän alentuneen sykevaihtelun hoito sähkökouristushoidolla

On olemassa huomattavaa näyttöä siitä, että potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus (IHD) ja samanaikaisesti vakava masennus, on vähemmän suotuisa ennuste kuin potilailla, joilla on pelkkä IHD. Itse asiassa useat viimeaikaiset tutkimukset viittaavat vakavaan masennukseen sydän- ja verisuonitautien patofysiologiseen etenemiseen itsenäisenä riskitekijänä, eikä reaktiona sydän- ja verisuonitauteihin. Tätä päätelmää tukevat useat viimeaikaiset tutkimukset (Anda et ai.; 1993; Markowitz ja Matthews, 1991; Musselman et ai., 1994, 1995).

Lisääntynyt sympaattinen sävy ja sitä seuraava sykkeen vaihtelun väheneminen katekoliamiinien kohonneiden verenkierron seurauksena tarjoavat mahdollisen patofysiologisen yhteyden IHD:n ja masennuksen välillä. Esimerkiksi Carney et al (1988) ovat määrittäneet korrelaation lisääntyneelle sydämen sykkeelle ja vähentyneelle sydämen lyöntitiheyden vaihtelulle (HRV) potilailla, joilla on vakava masennus ja IHD. Tästä seuraa, että sympaattisen sävyn vahvistuminen voi olla tärkeää IHD:n ja vakavan masennuksen itsenäisessä kehittymisessä. Näiden järjestelmien välinen vuorovaikutus on vielä tutkimatta. Tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään vakavan masennuksen ja sympaattisen sävyn välistä suhdetta.

Tutkimuspöytäkirjan ensisijaisena tavoitteena on määrittää vakavan masennushäiriön (MDD) (katso erityinen tavoite 1) ja sen hoidon vaikutukset autonomiseen toimintaan (katso erityistavoite 2). Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 25 masentunutta potilasta, joilla on iskeeminen sydän- ja verisuonisairaus, ja 25 masentunutta potilasta.

On määritettävä, vaikuttaako ECT-hoito masentuneiden potilaiden liialliseen verihiutaleiden reaktiivisuuteen ja heikentyneeseen HRV:hen. Masennuspotilaiden autonomista toimintaa tutkitaan pitkittäin ennen ECT:tä ja sen jälkeen. Sykevaihtelu (HRV) masentuneilla potilailla, joilla on terapeuttinen vaste ECT:lle ja joiden HRV oli heikentynyt ennen hoitoa, tukee hypoteesia, että HRV liittyy patofysiologisesti vakavaan masennukseen. Onnistunut masentuneen mielialan ECT-hoito, joka ei liity HRV:n normalisoitumiseen, voi viitata siihen, että: a) HRV ei liity vakavaan masennushäiriöön tai b) HRV voi heijastaa olemassa olevaa vakavan masennuksen "piirre"-ilmiötä tai c) parantaa suoraan HRV:tä.