Tyhjiöavusteinen sulkeminen avomurtumien hoitona (VAC-OF)

Avomurtuman jälkeinen pehmytkudosvaurio on merkittävä ongelma traumaattisten luustovaurioiden kirurgisen hoidon jälkeen. Pehmytkudosvaurio johtuu alkaneen trauman ja lisäkudosvaurion yhdistelmästä leikkauksen aikana. Nykyiseen hoitoon kuuluu avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys verrattuna ulkoiseen kiinnitykseen, huuhtelu ja debridementti sisäänpääsyn jälkeen, heikentynyt aktiivisuus (vammautuneen raajan ei-painotustila), potilaan pitäminen sairaalahoidossa, toistuva huuhtelu ja debridementit (36-72 tuntia). alkuperäisen trauman jälkeen) ja samanaikaista haavan viljelyä, johon asti päätetään, että joko viivästetty primaarinen sulkeutuminen tai ihonsiirto läpän peitolla tai ilman.

Kaikkia tutkimukseen osallistuvia potilaita hoidetaan asianmukaisella empiirisellä antibioottiohjelmalla, kunnes haavaviljelytulokset oikeuttavat muuttamisen antibioottiherkkyys-/resistenssisyistä. Yleisesti ottaen empiirinen antibioottiohjelma noudattaa Gustilon ja Andersonin luokittelua seuraavasti, potilasallergiaa lukuun ottamatta:

Grade I: Ancef Grade II: Ancef ja Gentamysiini tai Zosyn Grade III: Ancef, Gentamysiini tai Zosyn ja lisää penisilliini asteen IIIB avomurtumiin.

Kaikki haavat arvioidaan aluksi vastaanoton yhteydessä Gustilon ja Andersonin avomurtumien luokituksen mukaisesti. Myöhemmät haavaarvioinnit leikkaussalissa arvostellaan seuraavan kuvaavan asteikon mukaan:

Tyypin A haava: Runsas granulaatiokudos, valmis sulkemiseen. Tyypin B haava: Rakeistettua kudosta on olemassa, mutta se ei riitä sulkemiseen. Haava on kliinisesti puhdas. Tyypin C haava: Ei rakeistettua kudosta, ei karkeaa märkimistä. Tyypin D haava: Karkea märkivä/tulehtunut haava, ei rakeiskudosta.

Tulosmuuttujat koostuvat potilaskertomus- ja tutkimustiedonkeruulomakkeelle tallennetuista intraoperatiivisista ja postoperatiivisista laitehaittavaikutuksista, haavan sulkeutumiseen kuluvasta ajasta, leikkauksen sisäisistä ja postoperatiivisista komplikaatioista, jotka on kirjattu potilastietokirjaan ja tutkimustiedonkeruulomakkeeseen. Kliiniset valokuvat haavoista otetaan digitaalikameralla tutkimukseen ottamisen yhteydessä ja jokaisen seuraavan leikkaussaliin käynnin aikana (48-72 tunnin välein). Kirjaamme myös kaikkien loukkaantumishetkellä kirjattujen monivammapotilaiden vamman vakavuuspisteet potilastietokirjaan ja tutkimustietojen keruulomakkeeseen sekä Gustillon ja Andersonin pehmytkudospisteet avoimien vammojen osalta potilastietokirjaan ja tutkimustietojen keruulomake. Perustason seerumin albumiini- ja lymfosyyttien kokonaismäärät mitataan vastaanoton yhteydessä, jotta voidaan arvioida lähtötilanne ravitsemus- ja immunologinen tila loukkaantumishetkellä. Kaikkien tehohoitoyksiköiden potilaiden päivittäiset painot, nestetasapainot ja ravinnonsaanti dokumentoidaan. Elvytystiedot tallennetaan myös traumahuoneesta, mukaan lukien nesteet, veri ja perusvaje. Vaikutukset mitataan kliinisellä tutkimuksella ja niitä täydennetään viljelytiedoilla mahdollisista kirurgista toimenpiteitä vaativista haavoista.

Potilaat, joilla on avoin murtuma ja jotka antavat tietoisen suostumuksensa tutkimukseen, satunnaistetaan kahteen ryhmään. A-ryhmään kuuluvat potilaat, jotka palaavat leikkaussaliin noin 48 tunnin kuluttua alkuperäisen trauman jälkeen ja sen jälkeen noin 48 tunnin välein huuhtelua ja puhdistusta varten sekä samanaikaisia ​​haavaviljelmiä (laadullisia ja kvantitatiivisia), johon asti haava arvioidaan kirurgin on oltava valmis joko viivästyneeseen primaariseen sulkemiseen tai läpän/ihosiirteen peittämiseen. Ryhmään B kuuluvat potilaat, joita hoidetaan VAC-alipainelaitteella ensimmäisen kirurgisen huuhtelun ja puhdistamisen jälkeen. Ryhmän B potilaat palaavat leikkaussaliin noin 48 tunnin kuluttua ensimmäisestä huuhtelusta ja debridementistä VAC:n poistamista, haavaviljelmiä (laadullisia ja kvantitatiivisia), toista huuhtelu- ja puhdistusta varten sekä kirurgin suorittamaa haavan arviointia mahdollisen viivästyneen sulkeutumisen varalta verrattuna VAC:n uudelleenkäyttöön. laite. Ryhmän B potilaat palautetaan tämän jälkeen leikkaussaliin noin 48 tunnin välein huuhtelua ja puhdistusta varten sekä samanaikaisia ​​haavaviljelmiä (laadullisia ja kvantitatiivisia) varten, kunnes kirurgi on arvioinut haavan peittäväksi tai sulkevaksi.