Hengitysteiden paineenvapautusventilaatio akuutissa keuhkovauriossa

Akuutti hengitysvajaus on yleistä potilailla, joilla on akuutti keuhkovaurio. MV palauttaa riittävän kaasunvaihdon; se antaa aikaa antibioottien antamiseen, isännän immuunijärjestelmälle taistelemaan infektioita vastaan ​​ja luonnolliselle paranemiselle. Noin 60 % ALI-potilaista selviää sairaalasta kotiuttamiseen asti (1). Perinteiset lähestymistavat MV:hen ALI:ssa aiheuttavat kuitenkin usein epäsynkronian potilaan spontaanin hengitysponnistuksen ja hengityslaitteen hengityssyklin välillä (2;3). Dyssynkronia aiheuttaa epämukavuutta, ahdistusta ja levottomuutta. Dysynkronian hallitsemiseksi lääkärit määräävät usein suuria annoksia rauhoittavia ja analgeettisia lääkkeitä. Nämä lääkkeet edistävät deliriumia ja univajetta kriittisen sairauden aikana ja voivat viivyttää MV:stä vieroitusta ja kotiutumista tehohoidosta (2;4). Ne voivat myös edistää merkittävästi neuromuskulaarisia ja neurokognitiivisia jälkitauteja ALI:sta toipumisen jälkeen (5;6). Lisäksi MV voi itsessään aiheuttaa ylimääräistä keuhkovauriota (hengityslaitteen aiheuttama keuhkovaurio, VILI), mikä voi paradoksaalisesti viivyttää tai estää toipumista hengitysvajauksesta joillakin ALI-potilailla (7;9).

Hengitysteiden paineenvapautusventilaatio (APRV) on MV-tila, joka on suunniteltu vähentämään potilaan ja ventilaattorin epäsynkronisuutta ja VILI:tä. Se eroaa useimmista muista MV-muodoista siinä, että sen avulla potilaat voivat hengittää spontaanisti milloin tahansa hengityslaitteen syklistä riippumatta. Tämä ominaisuus voi parantaa hengitysmukavuutta minimoimalla potilaan ja hengityslaitteen epäsynkronian. Mukavuuden parantaminen ja levottomuuden vähentäminen voivat viime kädessä rajoittaa rauhoittavien ja kipulääkkeiden käyttöä. Koska huomattava osa ventilaatiosta johtuu potilaan spontaanista ponnistelusta hengityslaitteen syklistä riippumatta, mekaanisesti avustettujen hengitysten tiheyttä voidaan vähentää. Tämä voi vähentää VILI:tä, joka johtuu keuhkorakkuloiden ja pienten keuhkoputkien syklisestä avautumisesta ja sulkeutumisesta, joka johtuu avustetuista MV-hengityksistä. Toinen APRV:n ominaisuus, joka erottaa sen muista MV:n muodoista, on se, että se käyttää jatkuvaa korkeaa painetta sisäänhengityksen aikana ja lyhyen aikaa alhaisempaa painetta uloshengityksen aikana. Tämä lähestymistapa voi maksimoida ja ylläpitää keuhkorakkuloiden kerääntymistä koko hengityssyklin ajan ja samalla rajoittaa korkeita hengitysteiden paineita, mikä vähentää edelleen VILI:tä. Lisäksi pallean spontaanit supistukset APRV:n aikana voivat avata riippuvaisia ​​atelektaattisia keuhkoalueita, mikä parantaa ventilaatio-perfuusion (V/Q) yhteensopivuutta ja kaasunvaihtoa. Näitä APRV:n mahdollisia etuja ei kuitenkaan ole todistettu.