Luftveistrykkutløserventilasjon ved akutt lungeskade

Akutt respirasjonssvikt er vanlig hos pasienter med akutt lungeskade. MV reetablerer tilstrekkelig gassutveksling; det gir tid til administrering av antibiotika, for vertens immunsystem til å bekjempe infeksjoner, og for naturlig helbredelse. Omtrent 60 % av ALI-pasientene overlever til utskrivning fra sykehus (1). Imidlertid forårsaker konvensjonelle tilnærminger til MV i ALI ofte dyssynkroni mellom en pasients spontane respirasjonsanstrengelser og respiratorens respirasjonssyklus (2;3). Dyssynkroni forårsaker ubehag, angst og uro. For å håndtere dyssynkroni foreskriver leger ofte store doser beroligende og smertestillende medisiner. Disse medisinene bidrar til delirium og søvnmangel under den kritiske sykdommen, og kan forsinke avvenning fra MV og utskrivning fra intensivavdelingen (2;4). De kan også bidra betydelig til nevromuskulære og nevrokognitive følgetilstander etter utvinning fra ALI (5;6). Dessuten kan MV i seg selv forårsake ytterligere lungeskade (ventilatorindusert lungeskade, VILI) som paradoksalt nok kan forsinke eller forhindre utvinning fra respirasjonssvikt hos enkelte ALI-pasienter (7;9).

Airway Press Release Ventilasjon (APRV) er en modus for MV som er utformet for å redusere pasient-ventilator dyssynkroni og VILI. Den skiller seg fra de fleste andre MV-moduser ved at den lar pasienter puste spontant når som helst, uavhengig av respiratorens syklus. Denne funksjonen kan forbedre pustekomforten ved å minimere pasient-ventilator dyssynkronisering. Forbedring av komfort og reduksjon av agitasjon kan til slutt begrense bruken av beroligende og smertestillende medisiner. Siden en betydelig andel av ventilasjonen skyldes pasientens spontane innsats uavhengig av respiratorsyklusen, kan frekvensen av mekanisk assisterte pust reduseres. Dette kan redusere VILI fra syklisk åpning-lukking av alveoler og små bronkioler som er et resultat av assistert MV-pust. Et annet trekk ved APRV som skiller det fra andre MV-moduser er at det påfører et vedvarende høyt trykk under inspirasjon og en kort periode med lavere trykk under utånding. Denne tilnærmingen kan maksimere og opprettholde alveolær rekruttering gjennom respirasjonssyklusen samtidig som den begrenser høye luftveistrykk, og reduserer dermed VILI ytterligere. Dessuten kan spontane sammentrekninger av diafragma under APRV åpne avhengige atelektatiske lungeregioner, og forbedre ventilasjon-perfusjon (V/Q)-tilpasning og gassutveksling. Imidlertid er disse potensielle fordelene med APRV uprøvde.