Beatmung mit Druckentlastung der Atemwege bei akuter Lungenverletzung

Akutes Atemversagen kommt bei Patienten mit akuter Lungenschädigung häufig vor. MV stellt einen ausreichenden Gasaustausch wieder her; Es gibt Zeit für die Verabreichung von Antibiotika, für das Immunsystem des Wirts zur Bekämpfung von Infektionen und für die natürliche Heilung. Ungefähr 60 % der ALI-Patienten überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus (1). Herkömmliche Beatmungsansätze bei ALI führen jedoch häufig zu einer Dyssynchronität zwischen den spontanen Atemanstrengungen eines Patienten und dem Atemzyklus des Beatmungsgeräts (2;3). Dyssynchronie verursacht Unbehagen, Angst und Unruhe. Um die Dyssynchronität in den Griff zu bekommen, verschreiben Ärzte häufig große Dosen sedierender und schmerzstillender Medikamente. Diese Medikamente tragen während der kritischen Erkrankung zu Delirium und Schlafmangel bei und können die Entwöhnung von der Beatmung und die Entlassung aus der Intensivstation verzögern (2;4). Sie können auch erheblich zu neuromuskulären und neurokognitiven Folgen nach der Genesung von ALI beitragen (5;6). Darüber hinaus kann MV selbst eine zusätzliche Lungenschädigung (beatmungsinduzierte Lungenschädigung, VILI) verursachen, die paradoxerweise bei einigen ALI-Patienten die Genesung nach Atemversagen verzögern oder verhindern könnte (7;9).

Die Atemwegsdruckentlastungsbeatmung (APRV) ist ein Beatmungsmodus, der die Dyssynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät und VILI reduzieren soll. Der Unterschied zu den meisten anderen Beatmungsmodi besteht darin, dass Patienten unabhängig vom Zyklus des Beatmungsgeräts jederzeit spontan atmen können. Diese Funktion kann den Atemkomfort verbessern, indem sie die Dyssynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät minimiert. Die Verbesserung des Komforts und die Verringerung der Unruhe können letztendlich dazu führen, dass der Einsatz sedierender und schmerzstillender Medikamente eingeschränkt wird. Da ein erheblicher Teil der Beatmung unabhängig vom Beatmungszyklus aus spontanen Anstrengungen des Patienten resultiert, kann die Häufigkeit maschinell unterstützter Atemzüge reduziert werden. Dies kann VILI durch das zyklische Öffnen und Schließen von Alveolen und kleinen Bronchiolen reduzieren, das durch assistierte AM-Atemzüge entsteht. Ein weiteres Merkmal von APRV, das es von anderen MV-Modi unterscheidet, besteht darin, dass es beim Einatmen einen anhaltend hohen Druck und beim Ausatmen einen kurzen Zeitraum mit niedrigerem Druck ausübt. Dieser Ansatz kann die alveoläre Rekrutierung während des gesamten Beatmungszyklus maximieren und aufrechterhalten und gleichzeitig hohe Atemwegsdrücke begrenzen, wodurch VILI weiter reduziert wird. Darüber hinaus können spontane Kontraktionen des Zwerchfells während der APRV abhängige atelektatische Lungenregionen öffnen und so die Abstimmung von Ventilation und Perfusion (V/Q) sowie den Gasaustausch verbessern. Diese potenziellen Vorteile von APRV sind jedoch nicht bewiesen.