Tutkimus diabeteksen lihasten ja luuston vahvuuden poikkeavuuksien määrittämisestä (SAMBA)

Lihasvoiman heikkenemistä on raportoitu tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla vaikean diabeettisen perifeerisen neuropatian (DPN) myöhäisenä komplikaationa. Lihasvoiman heikkenemisen on kuitenkin osoitettu tapahtuvan aikaisemmin diabeteksen aikana, DPN:stä riippumatta. Diabeetikoilla on myös lisääntynyt luunmurtumien riski, mikä näyttää olevan riippuvainen mekanismeista, jotka eroavat ainakin osittain seniiliin tai postmenopausaaliseen osteoporoosiin liittyvistä mekanismeista. Mielenkiintoista on, että luun mineraalitiheyden (BMD) havaittiin vähentyneen tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla useimmissa, mutta ei kaikissa tutkimuksissa, kun taas poikkileikkaustutkimukset tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla raportoivat normaalista tai jopa lisääntyneestä luutiheydestä huolimatta murtumien yleisestä lisääntymisestä. riskiä, ​​mikä viittaa luun laadun heikkenemiseen.

Tässä projektissa arvioidaan riippumattomia ennustajia heikentyneelle lihas- ja luuvoimalle henkilöillä, joilla on tyypin 1 ja 2 diabetes. Tämä on pitkittäinen havainnointitutkimus, johon on otettu mukaan 500 peräkkäistä potilasta, jotka ovat olleet diabetespoliklinikalla vuodesta 2008 lähtien vuosittaiseen komplikaatioseulontaan ja seurantaan vähintään 4 vuoden ajan.

Isometrinen ylä- ja alavartalon lihasvoima arvioidaan dynamometrisesti, kun taas luuston vahvuus arvioidaan kvalitatiivisella ultraäänellä (QUS).

Strukturoidulla haastattelulla kerätään seuraavat tiedot: väestötiedot, alkoholin nauttiminen, tupakointitila, diabeteksen tunnettu kesto, nykyinen hoito mukaan lukien glukoosi, verenpaine (BP) ja lipidejä alentava, verihiutaleiden ja hyytymistä estävä hoito sekä viittaus lääkeluokka, aikaisempi dokumentoitu verkkokalvon fotokoagulaatio tai suuret akuutit sydän- ja verisuonitautitapahtumat, mukaan lukien sydäninfarkti, aivohalvaus, jalkahaava tai kuolio, amputaatio, sepelvaltimon, kaulavaltimon ja alaraajojen revaskularisaatio. Fyysisen aktiivisuuden (PA) taso arvioidaan Minnesota Leisure Time PA (LTPA) -kyselylomakkeen avulla.

Maksimaalinen hapenkulutus (Vo2max) arvioidaan juoksumatolla käyttämällä muunnettua Balke and Ware -protokollaa, ja hapenkulutus mitataan suoraan kaasunvaihtoanalysaattorilla (FitMate, Cosmed, Rooma, Italia). Kehon paino ja pituus mitataan vaa'alla ja stadiometrillä, ja sitten lasketaan painoindeksi (BMI). Vyötärön ympärysmitta mitataan kylkiluun alemman marginaalin ja suoliluun harjan välisenä vähimmäisympäryksenä. Rasvamassa ja rasvaton massa mitataan koko kehon tiheysmittarilla (QDR 2000plus, Hologic Italy, Rooma, Italia). Verenpaine mitataan oikean käden elohopeaverenpainemittarilla sen jälkeen, kun potilas on istunut vähintään 5 minuuttia. Nilkka-olkavarsiindeksi (ABI) arvioidaan mittaamalla systolinen verenpaine nilkan ja olkavarren tasolla käyttämällä elohopeaverenpainemittaria ja kädessä pidettävää jatkuvaa aalto-Doppler-laitetta (Super Doppler 2, Huntleight Healthcare, MedicalResources.com, Lewis Center, OH). Kaulavaltimon intima-median paksuus (IMT) arvioidaan värikoodatulla dupleksisonografialla (Agilent HP ImagePoint HX, Hewlett Packard, USA). Diabeettinen retinopatia (DR) arvioidaan silmänpohjatutkimuksella mydriaasissa. Peroneaalisten motoristen ja suraalisten sensoristen hermojen distaaliset latenssit, amplitudit ja hermojen johtumisnopeudet mitataan kahdenvälisesti Medelec MS 928 Neurostar -laitteella (Oxford Instruments Medical, Old Woking, U.K.) yhdessä värinän havaitsemiskynnyksen (VPT) kanssa vasen ja oikea malleolus ja hallux käyttämällä Biothesiometria (Horwell, Nottingham, U.K.). Autonominen toiminta arvioidaan kardiovaskulaarisilla autonomisilla refleksitesteillä (CART), systolisella verenpaineella (suhde 30:15) syvään hengitykseen (uloshengitys-inspiraatio [EI]), yskätestillä (CT-suhde). vaste seisomiseen (systolinen - diastolinen verenpaine).

HbA1c arvioidaan DCCT:llä kohdistetulla korkean suorituskyvyn nestekromatografiamenetelmällä (Adams TMA1C HA-8160, Menarini Diagnostics, Firenze, Italia). Paasto ja aterian jälkeinen (1 tunti tavallisen aamiaisen jälkeen) glukoosi, triglyseridit, kokonais- ja HDL-kolesteroli, typpi ja virtsahappo mitataan tavallisilla analyysimenetelmillä VITROS 5,1 FS Chemistry System -järjestelmällä (Ortho-Clinical Diagnostics, Inc. , Raritan, NJ, USA) ja LDL-kolesteroli lasketaan Friedwaldin kaavalla. Seerumin kreatiniini mitataan modifioidulla Jaffe-menetelmällä ja arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) lasketaan neljän muuttujan ruokavalion muutos munuaissairaudessa (MDRD) -tutkimuksella tai kroonisen munuaissairauden epidemiologisen yhteistyön (CKD-EPI) -yhtälöllä. Albuminuria arvioidaan albumiini/kreatiniini-suhteena mittaamalla albumiini- ja kreatiniinipitoisuus immunonefelometrialla ja modifioidulla Jaffe-menetelmällä, vastaavasti, varhain aamulla otetuista virtsanäytteistä. Koehenkilöt luokitellaan sitten sellaisiksi, joilla ei ole CKD:tä tai CKD-vaiheita 1–5 eGFR:n arvon ja mikro- tai makroalbuminurian esiintymisen tai puuttumisen perusteella NKF:n munuaistautien tulosten laatualoitteen (KDOQI) mukaisesti.

Kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ja komplikaatioiden roolia lähtötilanteessa riippumattomina alentuneen lihas- ja luuvoiman ennustajina arvioidaan (ensisijaiset päätetapahtumat) sekä näiden tekijöiden ajan mittaan tapahtuvien muutosten suhde lihasten ja luuston voimakkuuden heikkenemiseen (toissijaiset päätetapahtumat).