Koko ihon helikaalinen säteilytys (HITS) T-solulymfooman varalta

Helikaalinen tomoterapiasuunnittelu

Potilas pukee sukelluspuvun (3 mm paksu) luodakseen bolusvaikutuksen. Pään ja hartioiden immobilisointiin käytettiin AccuFix™ Cantilever Board™, jossa oli olkapään painauma ja termoplastinen kiinnitys. BlueBagTM-immobilisaatiojärjestelmää (Medical Intelligence) käytettiin päävartalon ja raajojen kiinnittämiseen. Molemmat immobilisointijärjestelmät tarjoavat yhtenäisen hoitoasennon alustavasta tietokonetomografiasta (CT), esikäsittelystä megajännite CT (MVCT) -kuvauksesta lopulliseen hoidon antamiseen. Tomoterapiahoidon suunnittelua varten vaadittiin koko kehon CT-kuvasarja. Potilaat skannattiin suurella (75 cm) CT-skannerilla (Siemens, SOMATOM Definition, Dual source computer tomography system). Koska useimmat kriittiset elimet sijaitsevat kehon keskiosassa, skannattiin kaksi kuvasarjaa 2,5 mm:n ja 5 mm:n ylä- ja alaosan osalta. Tasoa 15 cm polven yläpuolella käytettiin vertailukohtana ylä- ja alasarjan erottamiseen. Molempien kenttien geometriset reunat rajoittuivat HT-käsittelyn 50 % isodoositasoon.

Molemmat kuvasarjat palautettiin Pinnacle-työasemalle käyttäen Pinnacle Launch Pad Restore -apuohjelmaa ja sitten Philips Pinnacle3 -hoidon suunnittelujärjestelmää ääriviivojen tekemiseen, koska HT-suunnittelujärjestelmässä ei ole tällaista toimintoa. Sen jälkeen suunnitelma siirrettiin Tomotherapy Hi Art Planning -järjestelmään (Tomotherapy, Inc., Madison, Wisconsin, USA). Kliininen kohdetilavuus (CTV) sisälsi koko kehon pintajärjestelmän 0,5 cm:n ihonalaisena. Asetuksen vaihtelun ja hengitysliikkeen huomioon ottamiseksi luotiin suunnittelun kohdetilavuus (PTV) 0,5 cm:n marginaalilla. Lääkeannos oli 75 cGy/fraktio 4 kertaa/viikko ihon kokonaispinta-alalle ja kasvainalueelle. Kokonaisannokset 30 Gy - 95 % PTV:stä toimitetaan ihon kokonaisalueelle ja kasvainosalle, vastaavasti. Käytetyt normaalin kudoksen annosrajoitukset perustuivat tavoiteannoksen kliinisen tuloksen ja annosrajojen tutkimuksen tuloksiin eri riskielimiin (OAR:t), kuten aivot, näköhermot, näköhermot, linssit, silmät, korvasylkirauhaset. , suuontelo, kilpirauhanen, molemminpuoliset keuhkot, ruokatorvi, sydän, maksa, perna, haima, munuaiset, suolisto, virtsarakko, kohtu ja emätin. Suurin merkitys annettiin tavoiteannoksen kattavuudelle. Annoksen ja rangaistuksen rajoituksia säädettiin vastaavasti optimoinnin aikana. Hoidon suunnittelun optimointiin käytetty kentän leveys, sävelkorkeus ja modulaatiokerroin (MF) olivat 2,5, 0,287 cm ja 3,5. Annostilavuuden histogrammit (DVH:t) laskettiin kohde- ja yksittäisille OAR:ille. Hoidon toksisuus pisteytettiin Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0:n (CTCAE v4.0) mukaisesti.

Kuvaopastus:

Potilaan asennon päivittäinen tarkistus suoritettiin tomoterapiakoneeseen integroidulla MVCT-järjestelmällä. Lyhyesti sanottuna ennen jokaista hoitoa otettiin MVCT-kuvat valituilta alueilta kehon normaalitilassa (4 mm:n viipaleen paksuus) ja yhdistettiin hoidon suunnittelun CT-kuvaukseen käyttämällä luuanatomiaa ja pehmytkudoskuvia, kuten keuhkoja. Kolme sarjaa MVCT-skannausta (skannaus 1, kiertoradat T4:ään; skannaus 2, T10 istukkatukoihin; skannaus 3, 15 cm polven yläpuolelta 15 cm polven alapuolelle) suoritettiin potilaan koko kehon kohdistuksen tarkistamiseksi. MVCT-skannaukset saatiin. Kuvafuusiot arvioivat hoitava lääkäri ja fyysikko. Kaikki kuvan fuusiotulosten ehdottamat translaatiosiirtymät sovellettiin lopulliseen potilaan kokoonpanoon ennen hoidon antamista. Asetusvirheen toleranssi salli vain 5 mm:n eron kolmen pyyhkäisyn välillä missä tahansa kolmesta siirtosuunnasta ja 1°:n eron rullassa. Hoidon jälkeen tehtiin muita valikoituja MVCT-skannauksia potilaan immobilisoitumisen varmistamiseksi.