Spiralförmige Bestrahlung der gesamten Haut (HITS) für T-Zell-Lymphom

Planung der spiralförmigen Tomotherapie

Der Patient zieht den Taucheranzug (3 mm dick) an, um einen Bolus-Effekt zu erzeugen. AccuFix™ Cantilever Board™ mit Schultermulde und thermoplastischer Fixierung wurden zur Ruhigstellung von Kopf und Schulter verwendet. Das BlueBagTM-Immobilisierungssystem (Medical Intelligence) wurde verwendet, um den Hauptrumpf und die Extremitäten zu fixieren. Beide Immobilisierungssysteme bieten eine konsistente Behandlungsposition vom anfänglichen Computertomographie (CT)-Scannen über die Megavolt-CT (MVCT)-Bildgebung vor der Behandlung bis zur endgültigen Behandlung. Für die Tomotherapie-Behandlungsplanung wurde ein CT-Bildsatz des gesamten Körpers benötigt. Die Patienten wurden in einem CT-Scanner mit großer Bohrung (75 cm) (Siemens, SOMATOM Definition, Dual-Source-Computertomographiesystem) gescannt. Da sich die meisten kritischen Organe im zentralen Teil des Körpers befinden, wurden zwei Bildsätze mit 2,5 mm bzw. 5 mm für den oberen und unteren Teil gescannt. Die Ebene 15 cm über dem Knie wurde als Referenzpunkt verwendet, um den oberen und unteren Satz zu trennen. Die geometrischen Kanten beider Felder lagen an der 50%-Isodosenebene der HT-Behandlung aneinander.

Beide Bildsätze wurden auf einer Pinnacle-Workstation mit dem Dienstprogramm Pinnacle Launch Pad Restore wiederhergestellt und dann mit dem Philips Pinnacle3-Bestrahlungsplanungssystem für die Konturierung, da das HT-Planungssystem nicht über eine solche Fähigkeit verfügt. Danach wurde der Plan in das Tomotherapy Hi Art Planning System (Tomotherapy, Inc., Madison, Wisconsin, USA) übertragen. Das klinische Zielvolumen (CTV) umfasste das gesamte Körperoberflächensystem mit subkutanen 0,5 cm. Um Setup-Variabilität und Atembewegung zu berücksichtigen, wurde ein Planungszielvolumen (PTV) mit einem Rand von 0,5 cm generiert. Die verschriebene Dosis betrug 75 cGy/Fraktion in 4-mal/Woche für die gesamte Hautfläche und für die Tumorfläche. Gesamtdosen von 30 Gy bis 95 % des PTV werden an die gesamte Hautfläche bzw. den Tumorteil abgegeben. Die verwendeten Dosisbeschränkungen für normales Gewebe basierten auf den Ergebnissen der Untersuchung des klinischen Ergebnisses der Zieldosis und der Dosisgrenzen für verschiedene Risikoorgane (OARs) wie Gehirn, Chiasma opticus, Sehnerven, Linsen, Augen, Ohrspeicheldrüsen , Mundhöhle, Schilddrüse, bilaterale Lunge, Speiseröhre, Herz, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Darm, Blase, Gebärmutter und Vagina. Der Zieldosisabdeckung wurde größte Bedeutung beigemessen. Die Beschränkungen für Dosis und Penalty wurden während der Optimierung entsprechend angepasst. Die Feldbreite, der Abstand und der Modulationsfaktor (MF), die für die Optimierung der Behandlungsplanung verwendet wurden, betrugen 2,5, 0,287 cm bzw. 3,5. Die Dosis-Volumen-Histogramme (DVHs) wurden für das Ziel und einzelne OARs berechnet. Die Toxizität der Behandlung wurde gemäß den Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE v4.0) bewertet.

Bildführung:

Die tägliche Überprüfung der Patientenpositionierung wurde durch das in das Tomotherapiegerät integrierte MVCT-System durchgeführt. Kurz gesagt, vor jeder Behandlung wurden MVCT-Scans in ausgewählten Regionen im Normalmodus (4 mm Schichtdicke) des Körpers aufgenommen und mit dem CT-Scan zur Behandlungsplanung unter Verwendung von knöchernen Anatomie- und Weichteilbildern wie der Lunge fusioniert. Drei Sätze von MVCT-Scans (Scan 1, Augenhöhlen zu T4; Scan 2, T10 zu den Sitzbeinhöckern; Scan 3, 15 cm oberhalb des Knies bis 15 cm unterhalb des Knies) wurden durchgeführt, um die Ganzkörperausrichtung des Patienten zu überprüfen. MVCT-Scans wurden erhalten. Bildfusionen wurden vom behandelnden Arzt und Physiker ausgewertet. Alle Translationsverschiebungen, die durch die Ergebnisse der Bildfusion vorgeschlagen wurden, wurden vor der Behandlung auf die endgültige Patientenanordnung angewendet. Die Toleranz des Einrichtungsfehlers erlaubte nur einen Unterschied von 5 mm zwischen den drei Scans in jeder der drei Translationsrichtungen und einen Unterschied von 1° beim Rollen. Zusätzliche ausgewählte MVCT-Scans wurden nach der Behandlung durchgeführt, um die Immobilisierung des Patienten zu überprüfen.