Spiraalvormige bestraling van de totale huid (HITS) voor T-cellymfoom

Planning van spiraalvormige tomotherapie

De patiënt kleedt het duikpak aan (3 mm dik) om een ​​boluseffect te creëren. AccuFix™ Cantilever Board™ met schouderdepressie en thermoplastische fixatie werden gebruikt voor immobilisatie van hoofd en schouders. Het BlueBag™-immobilisatiesysteem (Medical Intelligence) werd gebruikt om de hoofdromp en extremiteiten te fixeren. Beide immobilisatiesystemen bieden een consistente behandelingspositie vanaf de initiële computertomografie (CT)-scanning, de voorbehandeling megavoltage CT (MVCT)-beeldvorming tot de uiteindelijke behandeling. Voor de planning van de behandeling met tomotherapie was een CT-beeldset van het hele lichaam vereist. De patiënten werden gescand in een CT-scanner met een grote boring (75 cm) (Siemens, SOMATOM Definition, Dual source computertomografiesysteem). Omdat de meeste kritieke organen zich in het centrale deel van het lichaam bevinden, werden daarom twee beeldsets gescand met respectievelijk 2,5 mm en 5 mm voor het bovenste en onderste deel. Het niveau op 15 cm boven de knie werd gebruikt als referentiepunt om de boven- en onderset van elkaar te scheiden. De geometrische randen van beide velden kwamen tegen elkaar aan op het 50% isodose-vlak van de HT-behandeling.

Beide beeldsets zijn hersteld op een Pinnacle-werkstation met behulp van het hulpprogramma Pinnacle Launch Pad Restore en vervolgens met het Philips Pinnacle3-behandelingsplanningssysteem voor contouren, omdat het HT-planningssysteem dergelijke mogelijkheden niet heeft. Daarna werd het plan overgebracht naar het Tomotherapy Hi Art Planning-systeem (Tomotherapy, Inc., Madison, Wisconsin, VS). Het klinische doelvolume (CTV) omvatte het gehele lichaamsoppervlaksysteem met subcutane 0,5 cm. Om rekening te houden met instellingsvariabiliteit en ademhalingsbeweging, werd een planningsdoelvolume (PTV) gegenereerd met een marge van 0,5 cm. De voorgeschreven dosis was 75 cGy/fractie in 4 keer/week voor het totale huidgebied en voor het tumorgebied. Totale doses van 30 Gy tot 95% van de PTV worden respectievelijk toegediend aan het totale huidgebied en het tumorgedeelte. De gebruikte limieten voor normale weefseldosis waren gebaseerd op de resultaten van het onderzoek naar het klinische resultaat van de doeldosis en dosislimieten voor verschillende risicoorganen (OAR's) zoals de hersenen, optisch chiasma, oogzenuwen, lenzen, ogen, oorspeekselklieren , mondholte, schildklier, bilaterale longen, slokdarm, hart, lever, milt, pancreas, nieren, darm, blaas, baarmoeder en vagina. Er werd maximaal belang gehecht aan de dekking van de doeldosis. De beperkingen op dosis en boete werden dienovereenkomstig aangepast tijdens optimalisatie. De veldbreedte, toonhoogte en modulatiefactor (MF) die werden gebruikt voor de optimalisatie van de behandelingsplanning waren respectievelijk 2,5, 0,287 cm en 3,5. De dosisvolumehistogrammen (DVH's) werden berekend voor de doel- en individuele OAR's. De toxiciteit van de behandeling werd gescoord volgens de Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE v4.0).

Beeldbegeleiding:

Dagelijkse controle van de positionering van de patiënt werd uitgevoerd door het MVCT-systeem dat in de tomotherapie-machine was geïntegreerd. In het kort: vóór elke behandeling werden MVCT-scans gemaakt in geselecteerde regio's met behulp van de normale modus (plakdikte van 4 mm) van het lichaam en gefuseerd met de CT-scan voor behandelingsplanning met behulp van botanatomie en beelden van zacht weefsel, zoals de longen. Er werden drie sets MVCT-scans (scan 1, banen naar T4; scan 2, T10 naar de zitbeenknobbels; scan 3, 15 cm boven de knie tot 15 cm onder de knie) uitgevoerd om de uitlijning van het hele lichaam van de patiënt te controleren. MVCT-scans werden verkregen. Beeldfusies werden geëvalueerd door de behandelend arts en natuurkundige. Eventuele translationele verschuivingen die door de resultaten van de beeldfusie werden gesuggereerd, werden toegepast op de uiteindelijke opstelling van de patiënt voordat de behandeling werd toegediend. De tolerantie van de instellingsfout stond slechts een verschil van 5 mm toe tussen de drie scans in een van de drie translatierichtingen en 1 ° verschil in rol. Aanvullende geselecteerde MVCT-scans werden na de behandeling uitgevoerd om de immobilisatie van de patiënt te verifiëren.