Transradiaalinen vs. transfemoraalinen valtimopääsy maksasyöpäembolisaatiossa: satunnaistettu tutkimus potilaiden tulosten ja tyytyväisyyden arvioimiseksi (PARAS ACCESS-tutkimus). (ACCESS)

Transradiaalisen (TR) pääsyn käyttö diagnosointiin ja valtimojärjestelmään puuttumiseen on vakiintunut käsite, erityisesti sepelvaltimon angiografiassa, ja sillä on monia selkeitä etuja verrattuna tavanomaiseen transfemoraaliseen (TF) pääsyyn. Campeaun vuonna 19891 julkaisema ensimmäinen 100 sepelvaltimon angiografisen toimenpiteen sarja, joka suoritettiin TR-yhteyden kautta, osoitti 88 %:n teknisen onnistumisprosentin ja 6 %:n oireettoman säteittäisen valtimon tukkeutumisen. Lisäkokemusta ja kerättyä tietoa ensimmäisestä TR-angioplastiatoimenpiteestä vuonna 1992 ja ensimmäisestä TR-sepelvaltimostentin asennuksesta vuonna 1993. TR:n saatavuus sepelvaltimotoimenpiteitä varten Yhdysvalloissa on kasvanut eksponentiaalisesti muutaman viime vuoden aikana, ja transradiaalisten perkutaanisten sepelvaltimoiden (PCI) toimenpiteiden osuus on noussut vuoden 2007 ensimmäisen neljänneksen 1,2 prosentista 16,1 prosenttiin vuoden 2012 kolmannella neljänneksellä2. Ja silti, sen käyttö on suurelta osin poissa interventioradiologian ja verisuonikirurgian yhteisöistä.

Syitä tähän ovat asianmukaisen koulutuksen ja laitteiden puute, mutta TR:n mahdolliset edut TF:ään verrattuna ovat runsaat sekä sepelvaltimoissa että ei-sepelvaltimoissa. Ensinnäkin säteittäinen valtimo on pinnallisempi kuin reisivaltimo ilman ympäröiviä hermovaskulaarisia rakenteita, jotka ovat alttiita vaurioille. Lisäksi mikä tahansa pitkäkestoinen valtimovaurio on huomattavasti vähemmän haitallinen, koska kädessä on kaksi valtimoiden verisuonia. Lisäksi säteittäinen valtimo on helposti puristuva potilaan kehon habituksesta riippumatta. Tämän puristuvuuden on osoitettu vähentävän toimenpiteen jälkeisten verenvuotokomplikaatioiden ilmaantuvuutta sekä sydänkuolleisuutta PCI:n aikana3,4,5. Potilasturvallisuuden lisäksi potilaan yleiseen mukavuuteen ja mukavuuteen liittyy lukuisia etuja. Ensinnäkin potilaat voivat nousta sängyssä istumaan TR-pääsyn jälkeen ja liikkua välittömästi, jolloin kotiuttaminen on nopeampaa. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa Cooper ym. osoittivat vahvan potilaiden mieltymyksen, paransivat elämänlaatumittareita ja alensivat TR:n sairaalakustannuksia verrattuna TF:ään sydämen kateroinnin aikana6. Näitä etuja ei ole vielä osoitettu empiirisesti ei-sepelvaltimoiden sovelluksissa, kuten transvaltimoissa maksan embolisaatiossa. Silti näillä mahdollisilla hyödyillä on vielä suurempi merkitys potilaspopulaatiossa, jolle tehdään kemoembolisaatio/mieto embolisaatio, kun otetaan huomioon kemoembolisaatio/mieto embolisaatio, joka liittyy intervention jälkeiseen pahoinvointiin ja oksennukseen.

Loppujen lopuksi TR-lähestymistavan aiheuttamat komplikaatiot ovat osoittautuneet harvinaisiksi sekä sepelvaltimoissa että ei-sepelvaltimoissa. Yleisimmin voi kehittyä paikallinen pieni hematooma, johon liittyy lievää kipua, jota yleensä hoidetaan tarvittaessa tulehduskipulääkkeillä. Huolimatta huolellisesta hemostaattisesta tekniikasta, radiaalivaltimon tromboosia voi esiintyä. Tästä huolimatta tämä tromboosi pysyy lähes aina oireettomana7, ainakin osittain, koska muunnettu Allenin testi suoritetaan ennen kaikkia TR-käyttöä käyttäviä toimenpiteitä. Allenin testi on kliininen tutkimustekniikka, joka määrittää käden kaksoisvaltimonsyötön ja kämmenkaaren avoimuuden säteittäisen valtimon tukkeuman sattuessa. Muita mahdollisia TR-pääsyn komplikaatioita ovat radiaalisen valtimon pseudoaneurysma, kouristukset, dissektio, sormien iskemia sekä aivoinfarkti, mutta kaikki seuraavat ovat osoittautuneet erittäin vähäisiksi erityisesti käytettäessä toimenpiteen sisäistä heparinisaatiota ja verisuonia laajentavia lääkkeitä, jotka sisältyvät menettelyprotokollamme.

Lopuksi ja yhä tärkeämpää nykyaikaisen terveydenhuollon uudistuksen aikakaudella, TR:n saatavuus tarjoaa monia etuja sairaalakustannuksiin ja potilastyytyväisyyteen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että TR:hen liittyvät kustannukset ovat pienentyneet verrattuna perinteiseen TF-käyttöön5, 8, 9, mikä johtuu pääasiassa valtimoiden sulkemislaitteiden käyttämättä jättämisestä ja verenvuotokomplikaatioiden vähentyneestä takaisinotosta. Kansainväliset tutkimukset ovat pitkään edistäneet TR:n pääsyä toteuttamiskelpoisena, turvallisena ja hyvin siedettynä menetelmänä maksan transarteriaalisen kemoembolisoinnin suorittamiseksi10,11. Äskettäisessä Yhdysvalloissa suoritetussa sarjassa saavutettiin tekninen menestys kaikissa toimenpiteissä. Lisäksi 100 % potilaista, joille tehtiin sekä TF- että TR-pääsy, piti parempana TR:tä TF:n sijaan12. Tutkimuksemme pyrkii edelleen vahvistamaan TR-valtimoiden pääsyä käyttökelpoiseksi ja tyypillisesti edulliseksi menetelmäksi maksan transarteriaalisen embolisaation suorittamiseen sekä tarkentamaan potilaan soveltuvuuskriteerejä TR-pääsyä varten.