Accesso arterioso transradiale contro transfemorale nell'embolizzazione del cancro del fegato: studio randomizzato per valutare i risultati e la soddisfazione del paziente (studio BEST ACCESS). (ACCESS)

L'uso dell'accesso transradiale (TR) ai fini della diagnosi e dell'intervento nel sistema arterioso è un concetto consolidato, in particolare nell'angiografia coronarica, con molti vantaggi distinti rispetto all'accesso transfemorale (TF) convenzionale. La prima serie di 100 procedure angiografiche coronariche eseguite tramite accesso TR, pubblicata da Campeau nel 19891, ha dimostrato un tasso di successo tecnico dell'88% e un tasso di occlusione dell'arteria radiale asintomatica del 6%. Ulteriore esperienza e dati accumulati con la prima procedura di angioplastica TR nel 1992 e il primo posizionamento di stent coronarico TR nel 1993. L'accesso alla TR per gli interventi coronarici negli Stati Uniti è cresciuto in modo esponenziale negli ultimi anni, con la percentuale di interventi coronarici percutanei transradiali (PCI) in aumento dall'1,2% nel primo trimestre del 2007 al 16,1% nel terzo trimestre del 20122. Eppure, il suo utilizzo è in gran parte assente nelle comunità di radiologia interventistica e chirurgia vascolare.

Le ragioni di ciò includono la mancanza di formazione e attrezzature adeguate, ma i potenziali vantaggi dell'accesso alla TR rispetto alla TF sono abbondanti sia nelle applicazioni coronariche che non coronariche. In primo luogo, l'arteria radiale è più superficiale dell'arteria femorale senza strutture neurovascolari circostanti suscettibili di lesioni. Inoltre, qualsiasi danno arterioso sostenuto è significativamente meno dannoso a causa del doppio apporto vascolare arterioso della mano. Inoltre, l'arteria radiale è facilmente comprimibile indipendentemente dall'habitus corporeo del paziente. È stato dimostrato che questa compressibilità riduce l'incidenza delle complicanze emorragiche post-procedurali e la mortalità cardiaca durante PCI3,4,5. Oltre alla sicurezza del paziente, ci sono numerosi vantaggi per il comfort e la comodità generale del paziente. Per uno, dopo l'accesso alla TR, i pazienti possono sedersi sul letto e deambulare immediatamente con una dimissione più rapida a casa. In uno studio randomizzato, Cooper et al. hanno dimostrato una forte preferenza del paziente, una migliore metrica della qualità della vita e una riduzione dei costi ospedalieri per l'accesso alla TR rispetto alla TF durante il cateterismo cardiaco6. Questi vantaggi devono ancora essere dimostrati empiricamente per applicazioni non coronariche come l'embolizzazione epatica transarteriosa. Anche così, questi potenziali benefici sono di importanza ancora maggiore nella popolazione di pazienti sottoposti a chemioembolizzazione/blanda embolizzazione data l'associazione tra chemio/blanda embolizzazione con nausea ed emesi post intervento.

In definitiva, le complicazioni con l'approccio TR si sono dimostrate rare sia nelle applicazioni coronariche che in quelle non coronariche. Più comunemente, può svilupparsi un piccolo ematoma locale con lieve dolore, solitamente trattato con FANS se necessario. Nonostante la meticolosa tecnica emostatica, può verificarsi trombosi dell'arteria radiale. Tuttavia, questa trombosi rimane quasi sempre asintomatica7, almeno in parte perché viene eseguito un test di Allen modificato prima di tutte le procedure che utilizzano l'accesso TR. Il test di Allen è una tecnica di esame clinico che determina la presenza di doppio apporto arterioso alla mano e la pervietà dell'arco palmare in caso di occlusione dell'arteria radiale. Ulteriori possibili complicanze dell'accesso al TR includono pseudoaneurisma dell'arteria radiale, spasmo, dissezione, ischemia delle dita e infarto cerebrale, ma tutte le seguenti si sono dimostrate un'incidenza estremamente bassa, in particolare con l'uso di eparinizzazione intraprocedurale e vasodilatatori, che sono inclusi in il nostro protocollo di procedura.

Infine, e sempre più importante nell'era moderna della riforma sanitaria, l'accesso alla TR offre molti vantaggi in termini di costi ospedalieri e soddisfazione del paziente. Molti studi hanno dimostrato una riduzione dei costi associati alla TR rispetto all'accesso tradizionale alla TF5,8,9, principalmente a causa del mancato utilizzo dei dispositivi di chiusura arteriosa e della ridotta riammissione per complicanze emorragiche. Studi internazionali hanno da tempo promosso l'accesso alla TR come metodo fattibile, sicuro e ben tollerato per eseguire la chemioembolizzazione transarteriosa epatica10,11. In una recente serie eseguita negli Stati Uniti, il successo tecnico è stato ottenuto in tutte le procedure. Inoltre, il 100% dei pazienti sottoposti sia a TF che a TR ha preferito l'accesso a TR rispetto a TF12. Il nostro studio mira a stabilire ulteriormente l'accesso arterioso TR come metodo praticabile e tipicamente preferibile per eseguire l'embolizzazione transarteriosa epatica, nonché a perfezionare i criteri di idoneità del paziente per l'accesso TR.