Transradiální versus transfemorální arteriální přístup u embolizace rakoviny jater: Randomizovaná studie k posouzení výsledků a spokojenosti pacienta (BEST ACCESS Trial). (ACCESS)

Použití transradiálního (TR) přístupu pro účely diagnostiky a intervence v arteriálním systému je dobře zavedeným konceptem, zejména v koronarografii, s mnoha výraznými výhodami oproti konvenčnímu transfemorálnímu (TF) přístupu. První série 100 koronárních angiografických výkonů provedených přes TR přístup, publikovaná Campeauem v roce 19891, prokázala 88% technickou úspěšnost a 6% asymptomatickou okluzi radiální arterie. Další zkušenosti a údaje nashromážděné s první angioplastikou TR v roce 1992 a prvním zavedením TR koronárního stentu v roce 1993. Přístup TR pro intervence koronárních tepen ve Spojených státech v posledních několika letech exponenciálně rostl, přičemž podíl výkonů transradiálních perkutánních koronárních intervencí (PCI) vzrostl z 1,2 % v prvním čtvrtletí roku 2007 na 16,1 % ve třetím čtvrtletí roku 20122. A přesto jeho použití v komunitách intervenční radiologie a cévní chirurgie do značné míry chybí.

Důvody pro to zahrnují nedostatek vhodného školení a vybavení, ale potenciální výhody TR oproti přístupu TF jsou hojné v koronárních i nekoronárních aplikacích. Za prvé, radiální tepna je povrchnější než femorální tepna bez okolních neurovaskulárních struktur náchylných k poranění. Navíc jakékoli trvalé poškození tepen je výrazně méně škodlivé kvůli duálnímu arteriálnímu vaskulárnímu zásobení ruky. Kromě toho je radiální tepna snadno stlačitelná bez ohledu na tělesný habitus pacienta. Ukázalo se, že tato stlačitelnost snižuje výskyt postprocedurálních krvácivých komplikací i srdeční mortalitu během PCI3,4,5. Kromě bezpečnosti pacienta má celkový komfort a pohodlí pacienta řadu výhod. Za prvé, po TR přístupu se pacienti mohou posadit na lůžku a okamžitě chodit s rychlejším propuštěním domů. V jedné randomizované studii Cooper et al prokázali silnou preferenci pacientů, zlepšenou metriku kvality života a snížení nemocničních nákladů na TR oproti sondové sondě během srdeční katetrizace6. Tyto přínosy musí být ještě empiricky prokázány pro nekoronární aplikace, jako je transarteriální jaterní embolizace. Přesto jsou tyto potenciální přínosy ještě důležitější v populaci pacientů podstupujících chemoembolizaci/jemnou embolizaci vzhledem k tomu, že chemoembolizace/jemná embolizace souvisí s nevolností a zvracením po intervenci.

Nakonec se komplikace s TR přístupem ukázaly jako vzácné u koronárních i nekoronárních aplikací. Nejčastěji se může vyvinout lokální malý hematom s mírnou bolestí, obvykle léčený NSAID, pokud je to nutné. I přes pečlivou hemostatickou techniku ​​může dojít k trombóze radiální tepny. Přesto tato trombóza téměř vždy zůstává asymptomatická7, alespoň částečně, protože před všemi výkony využívajícími TR přístup se provádí modifikovaný Allenův test. Allenův test je klinická vyšetřovací technika, která určuje přítomnost duálního arteriálního zásobení ruky a průchodnosti palmárního oblouku v případě uzávěru radiální tepny. Mezi další možné komplikace TR přístupu patří pseudoaneuryzma radiální arterie, spazmus, disekce, ischemie prstů a také mozkový infarkt, ale všechny následující se ukázaly jako extrémně nízký výskyt zejména při použití intraprocedurální heparinizace a vazodilatátorů, které jsou součástí náš protokol postupu.

A konečně, což je v moderní éře reformy zdravotnictví stále důležitější, přístup TR nabízí mnoho výhod pro náklady nemocnic a spokojenost pacientů. Mnoho studií prokázalo snížené náklady spojené s TR ve srovnání s tradičním sondovým přístupem5,8,9, primárně kvůli nepoužívání arteriálních uzávěrových zařízení a snížení readmise pro krvácivé komplikace. Mezinárodní studie dlouhodobě propagují přístup TR jako proveditelnou, bezpečnou a dobře tolerovanou metodu provádění jaterní transarteriální chemoembolizace10,11. V nedávné sérii provedené ve Spojených státech bylo dosaženo technického úspěchu ve všech postupech. Navíc 100 % pacientů, kteří podstoupili sondovou i TR přístup, preferovalo TR před sondovou sondou12. Naše studie se snaží dále zavést TR arteriální přístup jako životaschopnou a typicky preferovanou metodu pro provádění jaterní transarteriální embolizace, stejně jako upřesnit kritéria vhodnosti pacienta pro TR přístup.