Accès artériel transradial versus transfémoral dans l'embolisation du cancer du foie : essai randomisé pour évaluer les résultats et la satisfaction des patients (essai BEST ACCESS). (ACCESS)

L'utilisation de l'accès transradial (TR) à des fins de diagnostic et d'intervention dans le système artériel est un concept bien établi, en particulier en coronarographie, avec de nombreux avantages distincts par rapport à l'accès transfémoral (TF) conventionnel. La première série de 100 procédures angiographiques coronaires réalisées par accès TR, publiée par Campeau en 19891, a démontré un taux de réussite technique de 88 % et un taux d'occlusion asymptomatique de l'artère radiale de 6 %. Une expérience et des données supplémentaires accumulées avec la première procédure d'angioplastie TR en 1992 et le premier placement de stent coronaire TR en 1993. L'accès à la RT pour les interventions coronariennes aux États-Unis a connu une croissance exponentielle au cours des dernières années, la proportion d'interventions coronariennes percutanées transradiales (ICP) passant de 1,2 % au premier trimestre 2007 à 16,1 % au troisième trimestre 20122. Et pourtant, son utilisation est largement absente dans les milieux de la radiologie interventionnelle et de la chirurgie vasculaire.

Les raisons à cela incluent un manque de formation et d'équipement appropriés, mais les avantages potentiels de l'accès TR par rapport à TF sont abondants dans les applications coronariennes et non coronariennes. Premièrement, l'artère radiale est plus superficielle que l'artère fémorale sans structures neurovasculaires environnantes susceptibles d'être lésées. De plus, tout dommage artériel soutenu est significativement moins préjudiciable en raison de la double alimentation vasculaire artérielle de la main. De plus, l'artère radiale est facilement compressible quelle que soit l'habitus corporel du patient. Il a été démontré que cette compressibilité diminue l'incidence des complications hémorragiques post-opératoires ainsi que la mortalité cardiaque pendant l'ICP3,4,5. Outre la sécurité du patient, il existe de nombreux avantages en termes de confort et de commodité pour le patient. D'une part, après l'accès TR, les patients peuvent s'asseoir dans leur lit et marcher immédiatement avec un retour plus rapide à la maison. Dans un essai randomisé, Cooper et al ont démontré une forte préférence des patients, une amélioration des paramètres de qualité de vie et une diminution des coûts hospitaliers pour l'accès TR plutôt que TF pendant le cathétérisme cardiaque6. Ces avantages doivent encore être démontrés empiriquement pour des applications non coronariennes telles que l'embolisation hépatique transartérielle. Même ainsi, ces avantages potentiels sont d'une importance encore plus grande dans la population de patients subissant une chimioembolisation/embolisation douce étant donné l'association de la chimio/embolisation douce avec des nausées et des vomissements après l'intervention.

En fin de compte, les complications avec l'approche TR se sont avérées rares dans les applications coronaires et non coronaires. Le plus souvent, un petit hématome local peut se développer avec une légère douleur, généralement traité avec des AINS si nécessaire. Malgré une technique hémostatique méticuleuse, une thrombose de l'artère radiale peut survenir. Néanmoins, cette thrombose reste presque toujours asymptomatique7, au moins en partie car un test d'Allen modifié est réalisé avant toute procédure utilisant un accès TR. Le test d'Allen est une technique d'examen clinique qui détermine la présence d'une double vascularisation de la main et de la perméabilité de la voûte palmaire en cas d'occlusion de l'artère radiale. Les autres complications possibles de l'accès TR comprennent le faux-anévrisme de l'artère radiale, les spasmes, la dissection, l'ischémie des doigts, ainsi que l'infarctus cérébral, mais tous les éléments suivants se sont avérés être d'une incidence extrêmement faible, en particulier avec l'utilisation de l'héparinisation intra-procédurale et des vasodilatateurs, qui sont inclus dans notre protocole de procédure.

Enfin, et de plus en plus important à l'ère moderne de la réforme des soins de santé, l'accès TR offre de nombreux avantages en termes de coûts hospitaliers et de satisfaction des patients. De nombreuses études ont démontré une diminution des coûts associés à la TR par rapport à l'accès traditionnel à la TF5,8,9, principalement en raison de la non-utilisation des dispositifs de fermeture artérielle et de la diminution des réadmissions pour complications hémorragiques. Des études internationales ont longtemps promu l'accès TR comme une méthode faisable, sûre et bien tolérée pour effectuer une chimioembolisation transartérielle hépatique10,11. Dans une série récente réalisée aux États-Unis, le succès technique a été obtenu dans toutes les procédures. De plus, 100 % des patients ayant eu à la fois un accès TF et TR ont préféré l'accès TR à l'accès TF12. Notre étude vise à établir davantage l'accès artériel TR comme une méthode viable et généralement préférable pour effectuer une embolisation transartérielle hépatique ainsi qu'à affiner les critères d'adéquation du patient pour l'accès TR.