Transradial versus transfemoral arteriel adgang i levercancer-embolisering: Randomiseret forsøg for at vurdere patientresultater og -tilfredshed (BEST ACCESS-forsøg). (ACCESS)

Brugen af ​​transradial (TR) adgang med henblik på diagnose og intervention i det arterielle system er et veletableret koncept, især i koronar angiografi, med mange distinkte fordele i forhold til konventionel transfemoral (TF) adgang. Den første serie af 100 koronare angiografiske procedurer udført via TR-adgang, udgivet af Campeau i 19891, viste 88% teknisk succesrate og en asymptomatisk radial arterieokklusionsrate på 6%. Yderligere erfaring og data akkumuleret med den første TR angioplastik procedure i 1992 og den første TR koronar stent placering i 1993. TR-adgang til kranspulsåreinterventioner i USA er vokset eksponentielt i løbet af de seneste par år, hvor andelen af ​​transradiale perkutane koronare indgreb (PCI) er steget fra 1,2 % i første kvartal af 2007 til 16,1 % i tredje kvartal 20122. Og alligevel er dens brug stort set fraværende i de interventionelle radiologi og karkirurgiske samfund.

Årsager til dette inkluderer mangel på passende træning og udstyr, men de potentielle fordele ved TR frem for TF-adgang er rigelige i både koronare og ikke-koronare applikationer. For det første er den radiale arterie mere overfladisk end den femorale arterie uden omgivende neurovaskulære strukturer, der er modtagelige for skade. Derudover er enhver vedvarende arteriel skade betydeligt mindre skadelig på grund af håndens dobbelte arterielle vaskulære forsyning. Derudover er den radiale arterie let komprimerbar uanset patientens kropshabitus. Denne kompressibilitet har vist sig at mindske forekomsten af ​​post-processuelle blødningskomplikationer såvel som hjertedødelighed under PCI3,4,5. Ud over patientsikkerheden er der adskillige fordele ved den overordnede patientkomfort og bekvemmelighed. For det første kan patienter efter TR-adgang sidde op i sengen og ambulere med det samme med hurtigere udskrivning til hjemmet. I et randomiseret forsøg påviste Cooper et al en stærk patientpræference, forbedrede livskvalitetsmålinger og reducerede hospitalsomkostninger for TR over TF-adgang under hjertekaterisation6. Disse fordele er endnu ikke blevet empirisk påvist for ikke-koronare applikationer som transarteriel hepatisk embolisering. Alligevel er disse potentielle fordele af endnu større betydning i den patientpopulation, der gennemgår kemoembolisering/tom embolisering i betragtning af kemoemboliseringens sammenhæng med kvalme og opkastning efter intervention.

I sidste ende har komplikationer med TR-tilgang vist sig sjældne i både koronare og ikke-koronare applikationer. Oftest kan et lokalt lille hæmatom udvikle sig med mild smerte, normalt behandlet med NSAID om nødvendigt. På trods af omhyggelig hæmostatisk teknik kan der forekomme radial arterietrombose. Ikke desto mindre forbliver denne trombose næsten altid asymptomatisk7, i det mindste delvist fordi en modificeret Allens test udføres før alle procedurer ved brug af TR-adgang. Allens-testen er en klinisk undersøgelsesteknik, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​dobbelt arteriel forsyning til hånden og åbenhed i håndfladen i tilfælde af radial arterieokklusion. Yderligere mulige komplikationer af TR-adgang inkluderer radial arterie-pseudoaneurisme, spasmer, dissektion, digit iskæmi, samt cerebral infarkt, men alle de følgende har vist sig at være ekstremt lav forekomst, især ved brug af intraprocedural heparinisering og vasodilatorer, som er inkluderet i vores procedureprotokol.

Endelig og endnu vigtigere i den moderne æra af sundhedsreformen, giver TR-adgang mange fordele for hospitalsomkostninger og patienttilfredshed. Mange undersøgelser har vist reducerede omkostninger forbundet med TR versus traditionel TF-adgang5,8,9, primært på grund af manglende udnyttelse af arterielle lukkeanordninger og nedsat genindlæggelse for blødningskomplikationer. Internationale undersøgelser har længe fremmet TR-adgang som en gennemførlig, sikker og veltolereret metode til at udføre hepatisk transarteriel kemoembolisering10,11. I en nylig serie udført i USA blev der opnået teknisk succes i alle procedurer. Ydermere foretrak 100 % af patienterne, der gennemgik både TF- og TR-adgang, TR frem for TF-adgang12. Vores undersøgelse søger yderligere at etablere TR arteriel adgang som en levedygtig og typisk foretrukken metode til at udføre hepatisk transarteriel embolisering samt forfine patientens egnethedskriterier for TR-adgang.