Transradial versus transfemoral arteriell tilgang ved leverkreftembolisering: Randomisert forsøk for å vurdere pasientresultater og tilfredshet (BEST TILGANGSforsøk). (ACCESS)

Bruken av transradial (TR) tilgang med det formål å diagnostisere og intervenere i det arterielle systemet er et veletablert konsept, spesielt i koronar angiografi, med mange distinkte fordeler fremfor konvensjonell transfemoral (TF) tilgang. Den første serien med 100 koronare angiografiske prosedyrer utført via TR-tilgang, publisert av Campeau i 19891, viste 88 % teknisk suksessrate og 6 % asymptomatisk okklusjonsrate for radial arterie. Ytterligere erfaring og data akkumulert med den første TR-angioplastikkprosedyren i 1992 og den første TR-koronarstentplasseringen i 1993. TR-tilgang for koronararterieintervensjoner i USA har vokst eksponentielt de siste årene med andelen transradiale perkutane koronarintervensjoner (PCI) prosedyrer som har økt fra 1,2 % i første kvartal 2007 til 16,1 % i tredje kvartal 20122. Og likevel er bruken stort sett fraværende i intervensjonsradiologi og vaskulær kirurgi.

Årsakene til dette inkluderer mangel på passende opplæring og utstyr, men de potensielle fordelene med TR fremfor TF-tilgang er rikelig i både koronar og ikke-koronar applikasjoner. For det første er den radiale arterien mer overfladisk enn den femorale arterien uten omkringliggende nevrovaskulære strukturer som er utsatt for skade. I tillegg er enhver vedvarende arteriell skade betydelig mindre skadelig på grunn av håndens doble arterielle vaskulære forsyning. I tillegg er den radiale arterien lett komprimerbar uavhengig av pasientens kroppshabitus. Denne kompressibiliteten har vist seg å redusere forekomsten av blødningskomplikasjoner etter prosedyren samt hjertedødelighet under PCI3,4,5. I tillegg til pasientsikkerhet er det mange fordeler med generell pasientkomfort og bekvemmelighet. For det første, etter TR-tilgang, kan pasienter sitte opp i sengen og ambulere umiddelbart med raskere utskrivning til hjemmet. I en randomisert studie viste Cooper et al en sterk pasientpreferanse, forbedrede livskvalitetsmålinger og reduserte sykehuskostnader for TR over TF-tilgang under hjertekaterisering6. Disse fordelene har ennå ikke blitt empirisk demonstrert for ikke-koronare applikasjoner som transarteriell hepatisk embolisering. Allikevel er disse potensielle fordelene av enda større betydning i pasientpopulasjonen som gjennomgår kjemoembolisering/tom embolisering gitt kjemoemboliseringens assosiasjon med kvalme og brekninger etter intervensjon.

Til syvende og sist har komplikasjoner med TR-tilnærming vist seg sjeldne i både koronare og ikke-koronare applikasjoner. Oftest kan et lokalt lite hematom utvikle seg med mild smerte, vanligvis behandlet med NSAID om nødvendig. Til tross for grundig hemostatisk teknikk, kan radial arterietrombose forekomme. Likevel forblir denne trombosen nesten alltid asymptomatisk7, i det minste delvis fordi en modifisert Allens test utføres før alle prosedyrer som bruker TR-tilgang. Allen-testen er en klinisk undersøkelsesteknikk som bestemmer tilstedeværelsen av dobbel arteriell tilførsel til hånden og håndflatebue i tilfelle radiell arterieokklusjon. Ytterligere mulige komplikasjoner av TR-tilgang inkluderer radial arterie-pseudoaneurisme, spasmer, disseksjon, sifferiskemi, samt hjerneinfarkt, men alt av følgende har vist seg å være ekstremt lav forekomst, spesielt ved bruk av intraproseduell heparinisering og vasodilatorer, som er inkludert i vår prosedyreprotokoll.

Til slutt, og enda viktigere i den moderne æra av helsereform, gir TR-tilgang mange fordeler for sykehuskostnader og pasienttilfredshet. Mange studier har vist reduserte kostnader forbundet med TR versus tradisjonell TF-tilgang5,8,9, primært på grunn av manglende bruk av arterielle lukkeanordninger og redusert reinnleggelse for blødningskomplikasjoner. Internasjonale studier har lenge fremmet TR-tilgang som en gjennomførbar, sikker og godt tolerert metode for å utføre hepatisk transarteriell kjemoembolisering10,11. I en nylig serie utført i USA ble det oppnådd teknisk suksess i alle prosedyrer. Videre foretrakk 100 % av pasientene som gjennomgikk både TF- og TR-tilgang TR fremfor TF-tilgang12. Vår studie søker å ytterligere etablere TR arteriell tilgang som en levedyktig og typisk foretrukket metode for å utføre hepatisk transarteriell embolisering, samt avgrense pasientens egnethetskriterier for TR-tilgang.