Acceso arterial transradial versus transfemoral en la embolización del cáncer de hígado: ensayo aleatorizado para evaluar los resultados y la satisfacción del paciente (ensayo BEST ACCESS). (ACCESS)

El uso del acceso transradial (TR) con fines de diagnóstico e intervención en el sistema arterial es un concepto bien establecido, particularmente en la angiografía coronaria, con muchas ventajas distintas sobre el acceso transfemoral (TF) convencional. La primera serie de 100 procedimientos angiográficos coronarios realizados mediante acceso TR, publicado por Campeau en 19891, demostró una tasa de éxito técnico del 88 % y una tasa de oclusión de la arteria radial asintomática del 6 %. Más experiencia y datos acumulados con el primer procedimiento de angioplastia TR en 1992 y la primera colocación de stent coronario TR en 1993. El acceso TR para las intervenciones de las arterias coronarias en los Estados Unidos ha crecido exponencialmente en los últimos años con la proporción de procedimientos de intervenciones coronarias percutáneas (PCI) transradiales aumentando del 1,2 % en el primer trimestre de 2007 al 16,1 % en el tercer trimestre de 20122. Y, sin embargo, su uso está en gran medida ausente en las comunidades de radiología intervencionista y cirugía vascular.

Las razones de esto incluyen la falta de capacitación y equipo apropiados, pero las ventajas potenciales de TR sobre el acceso de TF son abundantes tanto en aplicaciones coronarias como no coronarias. En primer lugar, la arteria radial es más superficial que la arteria femoral sin estructuras neurovasculares circundantes susceptibles de lesión. Además, cualquier daño arterial sostenido es significativamente menos perjudicial debido al suministro vascular arterial dual de la mano. Además, la arteria radial se puede comprimir fácilmente independientemente de la constitución corporal del paciente. Se ha demostrado que esta compresibilidad reduce la incidencia de complicaciones hemorrágicas posteriores al procedimiento, así como la mortalidad cardíaca durante la PCI3,4,5. Además de la seguridad del paciente, existen numerosos beneficios para la comodidad y conveniencia general del paciente. Por un lado, después del acceso TR, los pacientes pueden sentarse en la cama y deambular inmediatamente con un alta más rápida a casa. En un ensayo aleatorizado, Cooper et al demostraron una fuerte preferencia de los pacientes, mejoraron las métricas de calidad de vida y redujeron los costos hospitalarios para el acceso de TR sobre TF durante el cateterismo cardíaco6. Estos beneficios aún no se han demostrado empíricamente para aplicaciones no coronarias como la embolización hepática transarterial. Aun así, estos posibles beneficios son aún más importantes en la población de pacientes que se someten a quimioembolización/embolización blanda dada la asociación de la quimio/embolización blanda con náuseas y emesis después de la intervención.

En última instancia, las complicaciones con el abordaje TR han demostrado ser raras tanto en aplicaciones coronarias como no coronarias. Lo más común es que se desarrolle un pequeño hematoma local con dolor leve, que generalmente se trata con AINE si es necesario. A pesar de una meticulosa técnica hemostática, puede ocurrir trombosis de la arteria radial. Sin embargo, esta trombosis casi siempre permanece asintomática7, al menos en parte porque se realiza una prueba de Allen modificada antes de todos los procedimientos con acceso TR. El test de Allen es una técnica de examen clínico que determina la presencia de irrigación arterial dual a la mano y la permeabilidad del arco palmar en caso de oclusión de la arteria radial. Las posibles complicaciones adicionales del acceso TR incluyen seudoaneurisma de la arteria radial, espasmo, disección, isquemia de los dedos, así como infarto cerebral, pero todas las siguientes han demostrado tener una incidencia extremadamente baja, particularmente con el uso de heparinización intraprocedimiento y vasodilatadores, que se incluyen en nuestro protocolo de actuación.

Finalmente, y cada vez más importante en la era moderna de la reforma del cuidado de la salud, el acceso a TR ofrece muchos beneficios para los costos hospitalarios y la satisfacción del paciente. Muchos estudios han demostrado una disminución de los costos asociados con la TR en comparación con el acceso TF tradicional5,8,9, principalmente debido a la no utilización de dispositivos de cierre arterial y la disminución de los reingresos por complicaciones hemorrágicas. Los estudios internacionales han promovido durante mucho tiempo el acceso TR como un método factible, seguro y bien tolerado para realizar la quimioembolización transarterial hepática10,11. En una serie reciente realizada en Estados Unidos se obtuvo éxito técnico en todos los procedimientos. Además, el 100 % de los pacientes que se sometieron a acceso TF y TR prefirieron el acceso TR sobre el acceso TF12. Nuestro estudio busca establecer aún más el acceso arterial TR como un método viable y generalmente preferible para realizar la embolización transarterial hepática, así como refinar los criterios de idoneidad del paciente para el acceso TR.