Acesso Arterial Transradial Versus Transfemoral na Embolização do Câncer de Fígado: Ensaio Randomizado para Avaliar Resultados e Satisfação do Paciente (BEST ACCESS Trial). (ACCESS)

A utilização do acesso transradial (TR) para fins de diagnóstico e intervenção no sistema arterial é um conceito bem estabelecido, principalmente na coronariografia, com muitas vantagens distintas sobre o acesso transfemoral (TF) convencional. A primeira série de 100 procedimentos coronariográficos realizados por via TR, publicada por Campeau em 19891, demonstrou taxa de sucesso técnico de 88% e taxa de oclusão da artéria radial assintomática de 6%. Mais experiência e dados acumulados com o primeiro procedimento de angioplastia TR em 1992 e a primeira colocação de stent coronário TR em 1993. O acesso de TR para intervenções na artéria coronária nos Estados Unidos cresceu exponencialmente nos últimos anos, com a proporção de procedimentos de intervenções coronárias percutâneas (ICP) transradiais aumentando de 1,2% no primeiro trimestre de 2007 para 16,1% no terceiro trimestre de 20122. E, no entanto, seu uso é amplamente ausente nas comunidades de radiologia intervencionista e cirurgia vascular.

As razões para isso incluem a falta de treinamento e equipamento apropriados, mas as vantagens potenciais do acesso TR sobre o acesso TF são abundantes em aplicações coronárias e não coronárias. Em primeiro lugar, a artéria radial é mais superficial do que a artéria femoral sem envolver estruturas neurovasculares suscetíveis a lesões. Além disso, qualquer dano arterial sustentado é significativamente menos prejudicial devido ao suprimento vascular arterial duplo da mão. Além disso, a artéria radial é facilmente compressível, independentemente do hábito corporal do paciente. Essa compressibilidade demonstrou diminuir a incidência de complicações hemorrágicas pós-procedimento, bem como a mortalidade cardíaca durante a ICP3,4,5. Além da segurança do paciente, existem inúmeros benefícios para o conforto e conveniência geral do paciente. Por um lado, após o acesso TR, os pacientes podem sentar-se na cama e deambular imediatamente com alta mais rápida para casa. Em um estudo randomizado, Cooper et al demonstraram uma forte preferência do paciente, melhoraram as métricas de qualidade de vida e diminuíram os custos hospitalares para acesso TR em vez de TF durante a cateterização cardíaca6. Esses benefícios ainda precisam ser demonstrados empiricamente para aplicações não coronarianas, como a embolização hepática transarterial. Mesmo assim, esses benefícios potenciais são ainda mais importantes na população de pacientes submetidos à quimioembolização/embolização branda, dada a associação da quimio/embolização branda com náuseas e êmese pós-intervenção.

Em última análise, as complicações com a abordagem TR têm se mostrado raras em aplicações coronárias e não coronárias. Mais comumente, um pequeno hematoma local pode se desenvolver com dor leve, geralmente tratada com AINEs, se necessário. Apesar da técnica hemostática meticulosa, pode ocorrer trombose da artéria radial. No entanto, essa trombose quase sempre permanece assintomática7, pelo menos em parte porque o teste de Allen modificado é realizado antes de todos os procedimentos com acesso TR. O teste de Allen é uma técnica de exame clínico que determina a presença de duplo suprimento arterial para a mão e patência do arco palmar em caso de oclusão da artéria radial. Possíveis complicações adicionais do acesso TR incluem pseudoaneurisma da artéria radial, espasmo, dissecção, isquemia digital, bem como infarto cerebral, mas todos os seguintes provaram ser de incidência extremamente baixa, particularmente com o uso de heparinização intraprocedimento e vasodilatadores, que estão incluídos no nosso protocolo de procedimento.

Por fim, e cada vez mais importante na era moderna da reforma dos cuidados de saúde, o acesso TR oferece muitos benefícios para os custos hospitalares e a satisfação do paciente. Muitos estudos demonstraram custos reduzidos associados ao acesso TR versus acesso TF tradicional5,8,9, principalmente devido à não utilização de dispositivos de fechamento arterial e diminuição da reinternação por complicações hemorrágicas. Estudos internacionais há muito tempo promovem o acesso TR como um método viável, seguro e bem tolerado para a realização de quimioembolização transarterial hepática10,11. Em série recente realizada nos Estados Unidos, obteve-se sucesso técnico em todos os procedimentos. Além disso, 100% dos pacientes submetidos a ambos os acessos TF e TR preferiram o acesso TR ao invés do acesso TF12. Nosso estudo procura estabelecer ainda mais o acesso arterial TR como um método viável e tipicamente preferível para realizar a embolização transarterial hepática, bem como refinar os critérios de adequação do paciente para o acesso TR.