Transradiális versus transzfemorális artériás hozzáférés a májrák embolizációjában: Randomizált vizsgálat a betegek kimenetelének és elégedettségének felmérésére (BEST ACCESS vizsgálat). (ACCESS)

A transzradiális (TR) hozzáférés alkalmazása a diagnózis és az artériás rendszerbe történő beavatkozás céljából jól bevált koncepció, különösen a koszorúér angiográfiában, és számos előnye van a hagyományos transzfemorális (TF) hozzáféréssel szemben. A Campeau által 1989-ben közzétett első 100 koszorúér-angiográfiás eljárásból álló sorozat, amelyet TR hozzáféréssel végeztek1, 88%-os technikai sikerarányt és 6%-os tünetmentes radiális artéria elzáródási arányt mutatott. További tapasztalatok és adatok, amelyeket az 1992-es első TR angioplasztikai eljárással és az 1993-as első TR koszorúér stent behelyezésével szereztek. A TR hozzáférés a koszorúér-beavatkozásokhoz az Egyesült Államokban exponenciálisan nőtt az elmúlt néhány évben, miközben a transzradiális perkután coronaria intervenciók (PCI) aránya a 2007 első negyedévi 1,2%-ról 2012 harmadik negyedévére 16,1%-ra nőtt2. Ennek ellenére alkalmazása nagyrészt hiányzik az intervenciós radiológiai és érsebészeti közösségekben.

Ennek oka a megfelelő képzés és felszerelés hiánya, de a TR potenciális előnyei a TF hozzáféréssel szemben bőségesek a szívkoszorúér és a nem koszorúér alkalmazásokban. Először is, a radiális artéria felületesebb, mint a femorális artéria, anélkül, hogy a körülvevő neurovaszkuláris struktúrák érzékenyek a sérülésekre. Ezenkívül a tartós artériás károsodás lényegesen kevésbé káros a kéz kettős artériás érellátása miatt. Ezenkívül a radiális artéria könnyen összenyomható, függetlenül a páciens testszokásától. Kimutatták, hogy ez a kompresszibilitás csökkenti a műtét utáni vérzéses szövődmények előfordulását, valamint a szívhalálozást a PCI során3,4,5. A betegek biztonsága mellett számos előnnyel jár a betegek általános kényelme és kényelme. Az egyik, a TR hozzáférést követően a betegek felülhetnek az ágyban, és azonnal ambulálhatnak, gyorsabb hazabocsátással. Egy randomizált vizsgálatban Cooper és munkatársai erős pácienspreferenciát, jobb életminőségi mutatókat és a szívkaterizálás során a TR-hez képest csökkentett kórházi költségeket mutattak be a TF-hozzáféréshez képest6. Ezeket az előnyöket még empirikusan bizonyítani kell a nem koszorúér-alkalmazások esetében, mint például a transzarteriális májembolizáció. Ennek ellenére ezek a potenciális előnyök még nagyobb jelentőséggel bírnak a kemoembolizáción/enyhe embolizáción átesett betegpopulációban, mivel a kemoembolizáció/enyhe embolizáció a beavatkozás utáni hányingerrel és hányással jár.

Végső soron a TR-megközelítéssel járó szövődmények ritkáknak bizonyultak mind a koszorúér, mind a nem koszorúér alkalmazásokban. Leggyakrabban helyi kis hematóma alakulhat ki enyhe fájdalommal, amelyet általában NSAID-okkal kezelnek, ha szükséges. Az aprólékos vérzéscsillapító technika ellenére radiális artéria trombózis léphet fel. Mindazonáltal ez a trombózis szinte mindig tünetmentes marad7, legalábbis részben azért, mert a módosított Allen-tesztet minden TR hozzáférést használó eljárás előtt elvégzik. Az Allen-teszt egy klinikai vizsgálati technika, amely meghatározza a kéz kettős artériás ellátásának meglétét és a tenyérív átjárhatóságát radiális artéria elzáródás esetén. A TR hozzáférés további lehetséges szövődményei közé tartozik a radiális artéria pszeudoaneurizma, görcs, dissectio, digit ischaemia, valamint agyi infarktus, de a következők mindegyike rendkívül alacsony incidenciának bizonyult, különösen az intraprocedurális heparinizáció és értágítók alkalmazása esetén, amelyek szintén szerepelnek eljárási protokollunk.

Végül, és az egészségügyi reform modern korszakában egyre fontosabb, a TR-hozzáférés számos előnnyel jár a kórházi költségek és a betegek elégedettsége szempontjából. Számos tanulmány kimutatta, hogy a TR-hez kapcsolódó költségek csökkentek a hagyományos TF-hozzáféréshez képest5,8,9, elsősorban az artériazáró eszközök használatának hiánya és a vérzéses szövődmények csökkent visszafogadása miatt. Nemzetközi tanulmányok régóta támogatják a TR hozzáférést, mint megvalósítható, biztonságos és jól tolerálható módszert a máj transzarteriális kemoembolizációjának végrehajtására10,11. Egy nemrégiben, az Egyesült Államokban végzett sorozatban minden eljárásban technikai siker született. Ezenkívül a TF-hez és TR-hez való hozzáférésen átesett betegek 100%-a előnyben részesítette a TR-t a TF-hozzáféréssel szemben12. Vizsgálatunk célja a TR artériás hozzáférés mint életképes és jellemzően előnyben részesített módszer további megállapítása a máj transzarteriális embolizációjának végrehajtásában, valamint a betegek alkalmassági kritériumainak pontosítása a TR hozzáféréshez.