Botuliinitoksiinin teho spastisessa neuropaattisessa rakossa

Neurogeeninen detrusorin yliaktiivisuus (NDO) voi johtaa alempien ja ylempien virtsateiden komplikaatioihin ja lopulta jopa loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan. Koska tämän kliinisen kaskadin liikkeellepaneva voima on korkea virtsarakon paine, rakonsisäisen paineen hallinta NDO-potilailla parantaa sekä näiden potilaiden elämänlaatua että elinajanodotetta. Botuliinitoksiini A (BTX-A) on osoittanut tehokkuutensa vähentämään rakonsisäistä painetta ja vähentämään inkontinenssijaksoja. BTX-A parantaa myös NDO-potilaiden elämänlaatua. Sekä onabotulinumtoxinA:lla (Botox®, Allergan, Irvine, USA) että abobotulinumtoxinA:lla (Dysport®, Ipsen, Pariisi, Ranska) on A-tason suositus NDO-hoitoon. Suositeltu annos intradetrusor-injektioihin NDO-potilailla on 200 U onabotulinumtoxinA:ta tai 500 U abobotulinumtoxinA:ta. Lääkettä annetaan yleensä ekstratrigonaalisesti detrusorlihakseen kystoskooppisella ohjatulla injektiolla 20 kohtaan 1 ml:n injektioilla. Intradetrusor BTX-A -injektiot ovat turvallisia, ja niissä on enimmäkseen paikallisia komplikaatioita, kuten virtsatietulehdus ja korkea kuolonjälkeinen jäännös tai retentio. Toksiinin vaikutus kestää noin 9 kuukautta. Toistuvat injektiot voidaan tehdä tehon menettämättä. Erilaiset injektiotekniikat, uudet BTX-A-antotavat, injektioiden tarpeen poistaminen tai uudet BTX-A-tyypit, joilla on parempi/pidempi vastenopeus, voivat muuttaa alaa tulevaisuudessa.

Botuliinitoksiinit ovat fakultatiivisen anaerobin Clostridium botulinum tuottamia hermomyrkkyjä, jotka estävät asetyylikoliinin vapautumisen hermo-lihasliitoksen synaptiseen aukkoon. Niiden injektio lähellä hermoja, jotka syöttävät kohde-elintä valikoivasti ja halvaantavat elimen tilapäisesti. Erityisesti botuliini-A-toksiinin alatyyppiä käytetään laajalti neurologiassa spastisen dystonian vapauttamiseen aikuisilla ja lapsilla. Urologisissa sairauksissa botuliini-A-toksiini vähentää luotettavasti ulkoisen sulkijalihaksen tai detrusorin yliaktiivisuutta.