L'efficacité de la toxine botulique dans la vessie neuropathique spastique

L'hyperactivité neurogène du détrusor (NDO) peut entraîner des complications des voies urinaires inférieures et supérieures et éventuellement même une insuffisance rénale terminale. Étant donné que la force motrice de cette cascade clinique est une pression vésicale élevée, le contrôle de la pression intravésicale chez les patients NDO améliore à la fois la qualité de vie et l'espérance de vie de ces patients. La toxine botulique A (BTX-A) a prouvé son efficacité dans la réduction de la pression intravésicale et dans la réduction des épisodes d'incontinence. BTX-A améliore également la qualité de vie des patients atteints de NDO. L'onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) et l'abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, France) ont une recommandation de niveau A pour le traitement NDO. La dose recommandée pour les injections intra-détrusoriennes chez les patients NDO est de 200 U d'onabotulinumtoxinA ou 500 U d'abobotulinumtoxinA. Le médicament est généralement administré de manière extratrigonale dans le muscle détrusor, via une injection guidée cystoscopique à 20 sites dans des injections de 1 mL. Les injections intra-trusoriennes de BTX-A sont sûres, avec des complications principalement locales telles qu'une infection des voies urinaires et une rétention ou une rétention post-mictionnelle élevée. L'effet de la toxine dure environ 9 mois. Des injections répétées peuvent être effectuées sans perte d'efficacité. Différentes techniques d'injection, de nouveaux modes d'administration de BTX-A, éliminant le besoin d'injection ou de nouveaux types de BTX-A avec des taux de réponse meilleurs/plus longs pourraient changer le domaine à l'avenir.

Les toxines botuliques sont des neurotoxines produites par l'anaérobie facultatif Clostridium botulinum qui bloquent la libération d'acétylcholine dans l'espace synaptique de la jonction neuromusculaire. Leur injection à proximité des nerfs qui irriguent sélectivement et temporairement l'organe cible paralyse l'organe. En particulier, la toxine de sous-type botulique-A est largement utilisée en neurologie pour libérer la dystonie spastique chez les adultes et les enfants. Dans les troubles urologiques, la toxine botulique-A diminue de manière fiable l'hyperactivité du sphincter externe ou du détrusor.