De werkzaamheid van botulinumtoxine in spastische neuropathische blaas

Neurogene detrusoroveractiviteit (NDO) kan leiden tot complicaties van de onderste en bovenste urinewegen en uiteindelijk zelfs tot nierfalen in het eindstadium. Aangezien de drijvende kracht achter deze klinische cascade een hoge blaasdruk is, verbetert het beheersen van de intravesicale druk bij NDO-patiënten zowel de kwaliteit van leven als de levensverwachting bij deze patiënten. Botulinetoxine A (BTX-A) heeft zijn werkzaamheid bewezen bij het verminderen van de intravesicale druk en bij het verminderen van incontinentie-episodes. BTX-A verbetert ook de kwaliteit van leven bij patiënten met NDO. Zowel onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) als abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Parijs, Frankrijk) hebben een niveau A-aanbeveling voor NDO-behandeling. De aanbevolen dosis voor intradetrusorinjecties bij NDO-patiënten is 200 E onabotulinumtoxinA of 500 E abobotulinumtoxinA. Het medicijn wordt over het algemeen extratrigonaal toegediend in de detrusorspier, via cystoscopisch geleide injectie op 20 plaatsen in injecties van 1 ml. Intradetrusor BTX-A-injecties zijn veilig, met meestal lokale complicaties zoals urineweginfectie en hoge rest- of retentiewaarden na de mictie. Het effect van het toxine houdt ongeveer 9 maanden aan. Herhaalde injecties kunnen worden uitgevoerd zonder verlies van werkzaamheid. Verschillende injectietechnieken, nieuwe manieren van BTX-A-toediening, het elimineren van de behoefte aan injectie of nieuwe BTX-A-types met betere/langere responspercentages zouden het veld in de toekomst kunnen veranderen.

Botulinumtoxinen zijn neurotoxinen geproduceerd door de facultatieve anaerobe Clostridium botulinum die de afgifte van acetylcholine in de synaptische spleet van de neuromusculaire overgang blokkeren. Hun injectie nabij de zenuwen die het doelorgaan selectief en tijdelijk verlamt. Met name het subtype botulinum-A-toxine wordt veel gebruikt in de neurologie om spastische dystonie bij volwassenen en kinderen op te heffen. Bij urologische aandoeningen vermindert botulinum-A-toxine op betrouwbare wijze de overactiviteit van de externe sfincter of detrusor.