La eficacia de la toxina botulínica en la vejiga neuropática espástica

La hiperactividad del detrusor neurogénico (NDO, por sus siglas en inglés) puede dar lugar a complicaciones del tracto urinario superior e inferior y, finalmente, incluso a insuficiencia renal terminal. Dado que la fuerza motriz de esta cascada clínica es la presión vesical alta, el control de la presión intravesical en pacientes con NDO mejora tanto la calidad como la esperanza de vida de estos pacientes. La toxina botulínica A (BTX-A) ha demostrado su eficacia en la reducción de la presión intravesical y en la reducción de los episodios de incontinencia. BTX-A también mejora la calidad de vida en pacientes con NDO. Tanto la onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, EE. UU.) como la abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, París, Francia) tienen una recomendación de nivel A para el tratamiento con NDO. La dosis recomendada para inyecciones intradetrusor en pacientes con NDO es de 200 U de onabotulinumtoxinA o 500 U de abobotulinumtoxinA. El fármaco generalmente se administra de forma extratrigonal en el músculo detrusor, a través de una inyección guiada por cistoscopia en 20 sitios en inyecciones de 1 ml. Las inyecciones de BTX-A intradetrusor son seguras, con complicaciones principalmente locales, como infección del tracto urinario y alta retención o residuo posmiccional. El efecto de la toxina dura aproximadamente 9 meses. Se pueden realizar inyecciones repetidas sin pérdida de eficacia. Las diferentes técnicas de inyección, las formas novedosas de administración de BTX-A, la eliminación de la necesidad de inyección o los nuevos tipos de BTX-A con tasas de respuesta mejores o más prolongadas podrían cambiar el campo en el futuro.

Las toxinas botulínicas son neurotoxinas producidas por el anaerobio facultativo Clostridium botulinum que bloquean la liberación de acetilcolina en el espacio sináptico de la unión neuromuscular. Su inyección cerca de los nervios que inervan el órgano diana de forma selectiva y temporal paraliza el órgano. En particular, la toxina botulínica-A del subtipo se usa ampliamente en neurología para liberar la distonía espástica en adultos y niños. En los trastornos urológicos, la toxina botulínica A disminuye de forma fiable la hiperactividad del esfínter externo o del detrusor.