Die Wirksamkeit von Botulinumtoxin in der spastischen neuropathischen Blase

Neurogene Detrusorüberaktivität (NDO) kann zu Komplikationen im unteren und oberen Harntrakt und schließlich sogar zu Nierenversagen im Endstadium führen. Da die treibende Kraft dieser klinischen Kaskade ein hoher Blasendruck ist, verbessert die Kontrolle des intravesikalen Drucks bei NDO-Patienten sowohl die Lebensqualität als auch die Lebenserwartung dieser Patienten. Botulinumtoxin A (BTX-A) hat seine Wirksamkeit bei der Senkung des intravesikalen Drucks und bei der Reduzierung von Inkontinenzepisoden bewiesen. BTX-A verbessert auch die Lebensqualität von Patienten mit NDO. Sowohl OnabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) als auch AbobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, Frankreich) haben eine Empfehlung der Stufe A für die NDO-Behandlung. Die empfohlene Dosis für Intradetrusor-Injektionen bei NDO-Patienten beträgt 200 E OnabotulinumtoxinA oder 500 E AbobotulinumtoxinA. Das Medikament wird im Allgemeinen extratrigonal in den Detrusormuskel über eine zystoskopisch geführte Injektion an 20 Stellen in 1-ml-Injektionen verabreicht. Intradetrusor-BTX-A-Injektionen sind sicher, mit meist lokalen Komplikationen wie Harnwegsinfektionen und hoher Rest- oder Retention nach der Blasenentleerung. Die Wirkung des Toxins hält etwa 9 Monate an. Wiederholungsinjektionen können ohne Wirkungsverlust durchgeführt werden. Unterschiedliche Injektionstechniken, neuartige Wege der BTX-A-Verabreichung, Wegfall der Notwendigkeit einer Injektion oder neue BTX-A-Typen mit besseren/längeren Ansprechraten könnten das Feld in Zukunft verändern.

Botulinumtoxine sind Neurotoxine, die vom fakultativ anaeroben Clostridium botulinum produziert werden und die Freisetzung von Acetylcholin in den synaptischen Spalt der neuromuskulären Synapse blockieren. Ihre Injektion in die Nähe der Nerven, die das Zielorgan versorgen, lähmt das Organ punktuell und vorübergehend. Insbesondere der Subtyp Botulinum-A-Toxin wird in der Neurologie häufig verwendet, um bei Erwachsenen und Kindern eine spastische Dystonie auszulösen. Bei urologischen Erkrankungen verringert Botulinum-A-Toxin zuverlässig die externe Sphinkter- oder Detrusor-Überaktivität.