Effekten av botulinumtoksin i spastisk nevropatisk blære

Nevrogen detrusor-overaktivitet (NDO) kan føre til komplikasjoner i nedre og øvre urinveier og til slutt til nyresvikt i sluttstadiet. Siden drivkraften til denne kliniske kaskaden er høyt blæretrykk, forbedrer kontroll av intravesikalt trykk hos NDO-pasienter både livskvalitet og forventet levealder hos disse pasientene. Botulinumtoksin A (BTX-A) har bevist sin effektivitet når det gjelder å redusere intravesikalt trykk og redusere inkontinensepisoder. BTX-A forbedrer også livskvaliteten hos pasienter med NDO. Både onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) og abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, Frankrike) har nivå A-anbefaling for NDO-behandling. Den anbefalte dosen for intradetrusor-injeksjoner hos NDO-pasienter er 200 E onabotulinumtoxinA eller 500 E abobotulinumtoxinA. Legemidlet administreres vanligvis ekstratrigonalt i detrusormuskelen, via cystoskopisk veiledet injeksjon på 20 steder i 1 ml injeksjoner. Intradetrusor BTX-A-injeksjoner er trygge, med for det meste lokale komplikasjoner som urinveisinfeksjon og høye post-void-rester eller retensjon. Effekten av giftstoffet varer i omtrent 9 måneder. Gjentatte injeksjoner kan utføres uten tap av effekt. Ulike injeksjonsteknikker, nye måter for BTX-A-administrasjon, eliminering av behovet for injeksjon eller nye BTX-A-typer med bedre/lengre responsrate kan endre feltet i fremtiden.

Botulinumtoksiner er nevrotoksiner produsert av det fakultative anaerobe Clostridium botulinum som blokkerer frigjøringen av acetylkolin inn i det synaptiske gapet i det nevromuskulære krysset. Injeksjonen deres nær nervene som forsyner målorganet selektivt og lammer organet midlertidig. Spesielt er undertypen botulinum-A-toksin mye brukt i nevrologi for å frigjøre spastisk dystoni hos voksne og barn. Ved urologiske lidelser reduserer botulinum-A-toksin pålitelig ekstern sphincter eller detrusor overaktivitet.