Skuteczność toksyny botulinowej w spastycznym pęcherzu neuropatycznym

Neurogenna nadreaktywność wypieracza (NDO) może skutkować powikłaniami dolnych i górnych dróg moczowych, a ostatecznie nawet schyłkową niewydolnością nerek. Ponieważ siłą napędową tej kaskady klinicznej jest wysokie ciśnienie w pęcherzu moczowym, kontrolowanie ciśnienia śródpęcherzowego u pacjentów z NDO poprawia zarówno jakość życia, jak i długość życia tych pacjentów. Toksyna botulinowa A (BTX-A) udowodniła swoją skuteczność w obniżaniu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i zmniejszaniu epizodów nietrzymania moczu. BTX-A poprawia również jakość życia pacjentów z NDO. Zarówno onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA), jak i abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paryż, Francja) mają rekomendację poziomu A dla leczenia NDO. Zalecana dawka iniekcji do wypieracza u pacjentów z NDO to 200 j. toksyny botulinowej A lub 500 j. toksyny botulinowej A. Lek jest zwykle podawany pozatrygonalnie do mięśnia wypieracza, poprzez wstrzyknięcie sterowane cystoskopem w 20 miejsc w 1 ml zastrzyku. Iniekcje BTX-A do wypieracza są bezpieczne, głównie z powikłaniami miejscowymi, takimi jak infekcja dróg moczowych i duże zaleganie lub retencja po mikcji. Działanie toksyny utrzymuje się około 9 miesięcy. Powtarzane wstrzyknięcia można wykonywać bez utraty skuteczności. Różne techniki iniekcji, nowatorskie sposoby podawania BTX-A, eliminujące potrzebę wstrzykiwania lub nowe rodzaje BTX-A z lepszymi/dłuższymi odsetkami odpowiedzi mogą zmienić tę dziedzinę w przyszłości.

Toksyny botulinowe to neurotoksyny wytwarzane przez fakultatywne beztlenowce Clostridium botulinum, które blokują uwalnianie acetylocholiny do szczeliny synaptycznej połączenia nerwowo-mięśniowego. Ich wstrzyknięcie w okolice nerwów zaopatrujących narząd docelowy wybiórczo powoduje czasowy paraliż narządu. W szczególności podtyp toksyny botulinowej A jest szeroko stosowany w neurologii do uwalniania dystonii spastycznej u dorosłych i dzieci. W zaburzeniach urologicznych toksyna botulinowa typu A niezawodnie zmniejsza nadaktywność zwieracza zewnętrznego lub wypieracza.