Effekten av botulinumtoxin i spastisk neuropatisk urinblåsa

Neurogen detrusor-överaktivitet (NDO) kan resultera i komplikationer i de nedre och övre urinvägarna och så småningom även i slutstadiet av njursvikt. Eftersom drivkraften för denna kliniska kaskad är högt blåstryck, förbättrar kontroll av intravesikalt tryck hos NDO-patienter både livskvalitet och förväntad livslängd hos dessa patienter. Botulinumtoxin A (BTX-A) har bevisat sin effektivitet för att minska intravesikalt tryck och för att minska inkontinensepisoder. BTX-A förbättrar också livskvaliteten hos patienter med NDO. Både onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) och abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, Frankrike) har en nivå A-rekommendation för NDO-behandling. Den rekommenderade dosen för intradetrusorinjektioner hos NDO-patienter är 200 E onabotulinumtoxinA eller 500 E abobotulinumtoxinA. Läkemedlet administreras vanligtvis extratrigonalt i detrusormuskeln, via cystoskopisk guidad injektion på 20 ställen i 1 ml injektioner. Intradetrusor BTX-A-injektioner är säkra, med mestadels lokala komplikationer som urinvägsinfektion och hög kvarstående eller retention efter hålrum. Effekten av toxinet varar i cirka 9 månader. Upprepade injektioner kan utföras utan förlust av effekt. Olika injektionstekniker, nya sätt att administrera BTX-A, eliminera behovet av injektion eller nya BTX-A-typer med bättre/längre svarsfrekvens kan förändra området i framtiden.

Botulinumtoxiner är neurotoxiner som produceras av den fakultativa anaeroba Clostridium botulinum som blockerar frisättningen av acetylkolin i det synaptiska gapet i den neuromuskulära övergången. Deras injektion nära nerverna som försörjer målorganet selektivt och förlamar tillfälligt organet. Särskilt subtypen botulinum-A-toxin används i stor utsträckning inom neurologi för att frigöra spastisk dystoni hos vuxna och barn. Vid urologiska störningar minskar botulinum-A-toxin på ett tillförlitligt sätt extern sfinkter- eller detrusoröveraktivitet.