Účinnost botulotoxinu u spastického neuropatického močového měchýře

Neurogenní hyperaktivita detruzoru (NDO) může vést ke komplikacím dolních a horních močových cest a nakonec dokonce k selhání ledvin v konečném stádiu. Protože hnací silou této klinické kaskády je vysoký tlak v močovém měchýři, kontrola intravezikálního tlaku u pacientů s NDO zlepšuje kvalitu života i očekávanou délku života u těchto pacientů. Botulotoxin A (BTX-A) prokázal svou účinnost při snižování intravezikálního tlaku a při snižování epizod inkontinence. BTX-A také zlepšuje kvalitu života u pacientů s NDO. Jak onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA), tak abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paříž, Francie) mají úroveň doporučení A pro léčbu NDO. Doporučená dávka pro intradetruzorové injekce u pacientů s NDO je 200 U onabotulinumtoxinuA nebo 500 U abobotulinumtoxinuA. Lék se obecně podává extratrigonálně do detruzoru pomocí cystoskopicky řízené injekce do 20 míst v 1 ml injekcích. Intradetruzorové injekce BTX-A jsou bezpečné, většinou s lokálními komplikacemi, jako je infekce močových cest a vysoká postmikční rezidua nebo retence. Účinek toxinu trvá přibližně 9 měsíců. Opakované injekce lze provádět bez ztráty účinnosti. Různé injekční techniky, nové způsoby podávání BTX-A, eliminace potřeby injekce nebo nové typy BTX-A s lepší/delší mírou odezvy by mohly v budoucnu změnit obor.

Botulotoxiny jsou neurotoxiny produkované fakultativně anaerobními Clostridium botulinum, které blokují uvolňování acetylcholinu do synaptické mezery nervosvalového spojení. Jejich injekce v blízkosti nervů, které zásobují cílový orgán, selektivně a dočasně orgán ochromí. Zejména podtyp botulotoxinu-A je široce používán v neurologii k uvolnění spastické dystonie u dospělých a dětí. U urologických poruch botulotoxin spolehlivě snižuje nadměrnou aktivitu vnějšího svěrače nebo detruzoru.