A Eficácia da Toxina Botulínica na Bexiga Neuropática Espástica

A hiperatividade neurogênica do detrusor (NDO) pode resultar em complicações do trato urinário inferior e superior e, eventualmente, até mesmo em insuficiência renal terminal. Uma vez que a força motriz dessa cascata clínica é a alta pressão da bexiga, o controle da pressão intravesical em pacientes com NDO melhora a qualidade de vida e a expectativa de vida desses pacientes. A toxina botulínica A (BTX-A) tem eficácia comprovada na redução da pressão intravesical e na redução dos episódios de incontinência. BTX-A também melhora a qualidade de vida em pacientes com NDO. Tanto a onabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, EUA) quanto a abobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, França) têm uma recomendação de nível A para tratamento NDO. A dose recomendada para injeções intradetrusoras em pacientes com NDO é de 200 U de onabotulinumtoxinA ou 500 U de abobotulinumtoxinA. A droga é geralmente administrada extratrigonal no músculo detrusor, via injeção guiada por cistoscópica em 20 locais em injeções de 1 mL. As injeções intradetrusoras de BTX-A são seguras, com complicações principalmente locais, como infecção do trato urinário e alto resíduo pós-miccional ou retenção. O efeito da toxina dura aproximadamente 9 meses. Injeções repetidas podem ser realizadas sem perda de eficácia. Diferentes técnicas de injeção, novas formas de administração de BTX-A, eliminando a necessidade de injeção ou novos tipos de BTX-A com taxas de resposta melhores/mais longas podem mudar o campo no futuro.

As toxinas botulínicas são neurotoxinas produzidas pelo anaeróbio facultativo Clostridium botulinum que bloqueiam a liberação de acetilcolina na fenda sináptica da junção neuromuscular. Sua injeção perto dos nervos que suprem o órgão-alvo paralisa seletivamente e temporariamente o órgão. Em particular, o subtipo de toxina botulínica-A é amplamente utilizado em neurologia para liberar distonia espástica em adultos e crianças. Em distúrbios urológicos, a toxina botulínica-A diminui de forma confiável a hiperatividade do esfíncter externo ou do detrusor.