Pehmytkudosmanuaalisen hoidon vaikutusten tutkiminen keisarileikkausarviin

Arpien manuaalisen käsittelyn menetelmät ovat osoittaneet jonkin verran tehokkuutta, vaikka terapeutin käden mekaanisten voimien vaikutukset ja fysiologia ovat huonosti ymmärrettyjä. Tämä tutkimus parantaa tiettyjen kudosten ominaisuuksien ja hoidon aikana havaittujen fysiologioiden ymmärtämistä ja tarjoaa parempia käsitteellisiä selityksiä manuaalisten hoitojen vaikutuksista.

Tämä tutkimus koostuu 2 vaiheesta. Ensimmäinen askel on Myoton Pron luotettavuus. Toisessa vaiheessa kuvataan ja tutkitaan pehmytkudosmanuaalihoidon vaikutuksia viskoelastisiin ominaisuuksiin, kosketusherkkyyteen ja paineherkkyyteen keisarinleikkauksessa ja arpeutumattomassa ihossa.

Tavoite(t)

Tämän projektin päätavoitteena on arvioida terapeutin käden mekaanisen voiman kohdistamisen vaikutuksia keisarileikkauksen arpiin. Erityistavoitteena on dokumentoida seuraavat asiat ennen terapeutin käden mekaanisen voiman käyttöä ja sen jälkeen:

1. Selvitä Myoton Pron luotettavuus ja erottelukyky.
2. Keisarinleikkauksen arven ja ympäröivien terveiden kudosten viskoelastiset ominaisuudet;
3. Keisarinleikkauksen arven herkkyys paineelle verrattuna ympäröiviin terveisiin kudoksiin;
4. Keisarinleikkauksen arven kosketusherkkyys verrattuna ympäröivään terveeseen kudokseen; ja
5. Erot viskoelastisissa ominaisuuksissa, paineherkkyydessä ja kosketusherkkyydessä ennen ja jälkeen riippumattoman muuttujan.

Rekrytointi Rekrytointiin palkataan naisia, jotka käyvät perusterveydenhuollossa ja erikoistuneilla synnytys- ja perinataaliklinikoilla Vaudreuil-Soulangesin alueella, Candiacissa Montrealin etelärannalla, Repentignyssä Lanaudièren alueella ja Montrealin alueella sijaitsevissa perinataalisissa yhteisöissä. Tutkimuskeskuksen Facebook-sivuilla sekä hankkeelle omistetulla sivulla julkaistaan ​​julisteita ja tiedotetaan asiasta. Kiinnostuneet voivat kommunikoida suoraan opiskelijatutkijan kanssa digitaalisen alustan kautta. Lyhyt kuvaus vaikutuksista lähetetään digitaalisella alustalla. Tämän jälkeen heiltä kysytään, ovatko he edelleen kiinnostuneita osallistumaan ja suostuvatko he siihen, että opiskelija-tutkija ottaa heihin yhteyttä kelpoisuuskriteerien tarkistamiseksi. Opiskelija-tutkija pyytää yhteydenottoa varten yhteystiedot, kuten sähköpostiosoitteen ja voimassa olevan puhelinnumeron. Tämän puhelinkeskustelun aikana opiskelija-tutkija selittää tutkimuksen elementit, toistaa osallistumisensa vapaan luonteen ja tarkistaa kelpoisuusehdot. Opiskelija-tutkija ehdottaa sitten tapaamista.

Tiedonkeruu Vaihe 1: Myoton Pron luotettavuus Kokeellinen menettely suoritetaan Longueuil-kampuksella Université de Sherbrookessa, joka sijaitsee Longueuilissa. Kolme arvioijaa suorittaa mittaukset. Tutkija kutsuu niitä arvioijaksi 1 (E1), arvioijaksi 2 (E2) ja arvioijaksi 3 (E3). E1 kutsuu osallistujat makuulle hoitopöydälle. E1 asettaa tyynyn osallistujien polvien alle vähentääkseen alaraajojen rasitusta. Heitä pyydetään riisumaan vatsansa, jotta arpi tulee näkyviin. E1 paikantaa pisteen arven keskeltä ja terveen kontrollipisteen noin 2 cm arven yläpuolelle ja tunnistaa ne pysyvällä mustalla kynällä. E1 tekee neljä mittausta kustakin pisteestä vuorotellen MyotonProlla. E2 tekee sitten neljä mittausta samoista pisteistä käyttämällä MyotonProa samaa menettelyä käyttäen. Lopuksi tämä toimenpide toistetaan E3:lla.

Vaihe 2:

Kokeellinen toimenpide suoritetaan Vaudreuil-Dorionissa sijaitsevalla AXiO-urheilulääketieteen klinikalla, Candiacissa sijaitsevalla FDL-hieronta- ja osteopatiaklinikalla, Repentignyssä sijaitsevassa Parent-aise-osteopatiaklinikalla ja Montrealissa sijaitsevassa ENOSI-osteopatiakeskuksessa. Riippuvien muuttujien mittaukset MyotonProlla, Von Freyn algometrillä ja mikrofilamenteilla tekee tutkimusassistentti. Hänet koulutetaan etukäteen seuraavissa asioissa: 1) Von Freyn mikrofilamenttien käyttö, 2) algometrin käyttö, 3) Myoton Pron käyttö, 4) niiden käyttö kudos- ja arpipisteissä, jotka ovat aiemmin tunnistaneet. tutkijaopiskelija, 5) tietokonetietojen syöttö. POSAS-kyselyn vastaa opiskelijatutkija, joka selittää sen osallistujille.

Saapuessaan osallistujia tervehtii tutkija-oppilas. Opiskelijatutkija antaa heille suostumuslomakkeen, toistaa kyselyn vapaan ja tietoisen luonteen ja varmistaa, että he ymmärtävät sen. Hän varmistaa, että lomake allekirjoitetaan. Sitten hän antaa heille POSAS-kyselylomakkeen, joka liitetään sosiodemografiseen ja kliiniseen tietokyselyyn.

Opiskelija-tutkija kutsuu osallistujat huoneeseen, jonka jälkeen he makaavat selällään hoitopöydällä. Sitten hän kehottaa osallistujia riisumaan alavatsan alueen. Opiskelija-tutkija varmistaa, että keisarileikkausarpi ja sitä ympäröivä alue ovat selvästi näkyvissä. Hän asettaa tyynyn osallistujien polvien alle vähentääkseen mahdollisimman paljon arpia ympäröivää jännitystä, mikä pidentää alaraajoja.

Opiskelija-tutkija tunnistaa viisi pistettä keisarinleikkausarvista, viisi pistettä ylemmästä arven reunasta, viisi pistettä alemmasta arven rajasta ja viisi muuta pistettä noin 2 cm arven yläpuolella terveestä ympäröivästä kudoksesta ja merkitsee ne myrkyttömällä kynällä. . Sitten hän poistuu huoneesta.

Von Freyn mikrofilamenttien avulla tutkimusassistentti tekee alustavan arvion keisarinleikkausarven viiden pisteen ja terveen kudoksen kosketusherkkyydestä. Myoton Prolla tutkimusassistentti tekee alustavan mittauksen terveiden, arpeutuneiden kudospisteiden viskoelastisista ominaisuuksista sekä ylä- ja alareunoista (yhteensä 20 pistettä). Tämän jälkeen tutkimusassistentti käyttää kohtisuoraan jokaiseen tunnistettuun pisteeseen sijoitettua algometriä ja tekee ensimmäisen paineherkkyyden mittauksen ympäröivillä kudospinnoilla ja keisarinleikkausarvelta (T0). Toistettavuuden varmistamiseksi tehdään 3 mittausta pistettä kohti ennen manuaalisen tekniikan käyttöä. Mittaukset tallennetaan osallistujan tiedostoon tutkijaopiskelijan tietämättä.

Opiskelija-tutkija astuu huoneeseen. Hän asettaa voimatunnistimella varustetun käsineen oikean kätensä peukalolle. Hän arvioi keisarinleikkauksen arven ja tunnistaa jäykimmät arpialueet, kun puristusta käytetään. Näillä tunnistetuilla alueilla opiskelija-tutkija soveltaa manuaalisen terapian menettelyä, joka on kuvattu itsenäisen muuttujan (puristus + leikkaus) -osiossa. Tätä menettelyä sovelletaan kaikkiin keisarinleikkauksen arven tunnistetuille jäykille alueille.

Tämä toimenpide kestää 20 minuuttia (noin 2 minuuttia per jäykkä alue). Tämän ajan jälkeen opiskelija-tutkija poistaa voimaanturin ja poistuu huoneesta. Tutkimusassistentti suorittaa Von Freyn mikrofilamenttien arvioinnin, viskoelastisten ominaisuuksien mittaukset Myoton prolla ja paineherkkyyden mittaukset algometrillä samoissa kudos- ja arpipisteissä (T1). Tämä sama toimenpide suoritetaan uudelleen seitsemän päivän kuluttua, ennen (T2) ja sen jälkeen (T3). Viimeisen mittauskerran jälkeen osallistujille tarjotaan täydellinen arpialueen ja ympäröivien kudosten hoito. Huomaa, että jokaiselle osallistujalle ja heidän tiedoilleen annetaan anonyymi koodi. Tutkimusavustaja kerää tiedot Excel-tiedoston avulla. MyotonPron tiedot kerätään ja tallennetaan automaattisesti tietokoneen kansioon ja yhdistetään myöhemmin Excel-tiedostoon.

Otanta Otos esteettömästä perusjoukosta otetaan ei-todennäköisyyspohjaisesta mukavuusotoksesta.

Otoskoko

Vaihe 1:

Otoskoko määritettiin olettamalla ennalta määrätty osallistujan sisäinen standardipoikkeama (Bland ja Altman, 1996). Käyttäen Blandin kaavaa toistettavuustutkimuksille otettiin huomioon seuraavat parametrit: 1) osallistujan sisäinen standardipoikkeama 10 %; 2) neljä mittausta arven kohdasta ja neljä mittausta terveestä kontrollipisteestä kaksi senttimetriä arven yläpuolella osallistujaa ja arvioijaa kohden; ja 3) kolme arvioijaa. Näitä parametreja käyttämällä tarkkuusestimaattien 95 %:n luottamusvälin suuruuden arvioimiseen tarvittava otoskoko on 18 osallistujaa.

Vaihe 2:

Tämän projektin tutkiva osa tuottaa tietoa viskoelastisista ominaisuuksista sekä paine- ja kosketusherkkyydestä. Koska tietojemme mukaan mikään tutkimus ei voinut antaa tietoja otoskoon laskennassa, tutkija olettaa keskikokoisen tehon koon, jonka teho on 80 % ja tyypin I virhettä 5 %. Nämä oletukset huomioon ottaen otoksen koko edellyttää 32 osallistujaa. Ennakoimalla 10 %:n keskeyttämisprosentin kokonaisotoskoko on 38 osallistujaa.

Analyysisuunnitelma

Vaihe 1:

Jotta luokan sisäinen korrelaatiokerroin (ICC) saadaan selville tarkasti, on varianssianalyysin (ANOVA) edellytykset täytyttävä. Havaintojen normaalius tarkistetaan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Kaksifaktorisen ANOVA:n avulla lasketaan osallistujan sisäinen keskihajonta, toistettavuuskerroin ja ICC arvioijien sisäisen ja välisen luotettavuuden määrittämiseksi.

Vaihe 2:

Kuvaavia analyyseja tehdään sosiodemografisten tietojen ja osallistujien ominaisuuksien perusteella. Jatkuvat muuttujat, jos ne ovat normaalijakautuneita, lasketaan yhteen käyttämällä keskiarvoja ja keskihajontaa. Jatkuvat muuttujat, jos ne eivät ole normaalijakautuneita, lasketaan yhteen käyttämällä mediaaneja ja intervalleja. Ordinaaliset ja diskreetit muuttujat lasketaan yhteen prosenttiosuuksilla.

Keisarileikkauksen arven viskoelastisia ominaisuuksia ja herkkyyttä esi- ja jälkipaineelle verrataan käyttämällä monitasoista pitkittäisregressiomallia, jos tiedot jakautuvat normaalisti. Muuten suoritetaan ei-parametriset testit. Keisarinleikkauksen arven ennen ja jälkeistä kosketusherkkyyttä verrataan Friedman-testillä. Opiskelijan paritestillä verrataan terveiden kudosten POSAS-arvoja, viskoelastisia ominaisuuksia ja paineherkkyyttä. Wilcoxonin ranktestiä käytetään terveiden kudosten kosketusherkkyyteen. Lopuksi keisarinleikkauksen arven ja terveiden kudosten välinen vertailu tehdään opiskelijan testillä, jos aineisto jakaantuu normaalisti. Muussa tapauksessa suoritetaan ei-parametrinen testi.