Udforskning af virkningerne af bløddelsmanuel terapi på kejsersnitsar

Metoder til manuel behandling af ar har vist en vis effektivitet, selvom de virkninger og fysiologi, hvormed mekaniske kræfter i terapeutens hånd giver fordele, er dårligt forstået. Denne forskning vil forbedre forståelsen af ​​visse vævskarakteristika og fysiologi fremkaldt under behandlingen og give bedre konceptuelle forklaringer af virkningerne af manuelle terapier.

Denne undersøgelse består af 2 trin. Det første trin består af pålideligheden af ​​Myoton Pro. Det andet trin består i at beskrive og udforske virkningerne af bløddelsmanuel terapi på viskoelastiske egenskaber, berøringsfølsomhed og trykfølsomhed på kejsersnitsarret og den uarrede hud.

Målsætning(er)

Hovedformålet med dette projekt er at evaluere virkningerne af anvendelsen af ​​mekanisk kraft af terapeutens hånd på kejsersnitsarret. De specifikke mål er at dokumentere følgende før og efter påføring af mekanisk kraft af terapeutens hånd:

1. Bestem pålideligheden og diskriminationen af ​​Myoton Pro.
2. De viskoelastiske egenskaber af kejsersnitsarret og det omgivende sunde væv;
3. Kejsersnitsarrets følsomhed over for tryk sammenlignet med omgivende sundt væv;
4. Berøringsfølsomheden af ​​kejsersnitsarret sammenlignet med omgivende sundt væv; og
5. Forskelle i viskoelastiske egenskaber, trykfølsomhed og berøringsfølsomhed før og efter den uafhængige variabel.

Rekruttering Rekruttering vil være rekrutterede kvinder, der går i primærpleje og specialiserede obstetrik og perinatale klinikker i Vaudreuil-Soulanges-regionen, Candiac på den sydlige kyst af Montreal, Repentigny i Lanaudière-regionen og samfundsorganisationer med en perinatal orientering i Montreal-regionen. Der vil blive sat plakater op og annoncering vil blive offentliggjort på forskningscentrets Facebook-side samt siden dedikeret til projektet. Interesserede vil kunne kommunikere direkte med den studerende forsker via digital platform. En kort beskrivelse af implikationerne vil blive sendt via digital platform. De vil derefter blive spurgt, om de stadig er interesserede i at deltage, og om de accepterer at blive kontaktet af den studerende forsker for at verificere berettigelseskriterierne. Den studerende-forsker vil anmode om kontaktoplysninger såsom e-mailadresse og et gyldigt telefonnummer for at få kontakt. Under denne telefonkontakt vil den studerende-forsker forklare elementerne i undersøgelsen, gentage den frie karakter af deres deltagelse og verificere berettigelseskriterierne. Den studerende-forsker vil derefter foreslå en aftale.

Dataindsamling Fase 1: Pålidelighed af Myoton Pro Den eksperimentelle procedure vil finde sted på Longueuil Campus ved Université de Sherbrooke i Longueuil. Tre evaluatorer vil udføre målingerne. Efterforskeren vil kalde dem Evaluator 1 (E1), Evaluator 2 (E2) og Evaluator 3 (E3). E1 vil invitere deltagerne til at ligge på et behandlingsbord. E1 vil placere en pude under deltagernes knæ for at reducere belastningen af ​​underekstremiteterne. De vil blive bedt om at klæde deres underliv af for at gøre arret synligt. E1 vil lokalisere et punkt i midten af ​​arret og et sundt kontrolpunkt omkring 2 cm over arret og identificere dem med en uudslettelig sort blyant. E1 vil tage fire målinger af hvert punkt skiftevis ved hjælp af MyotonPro. E2 vil derefter tage fire målinger på de samme punkter ved hjælp af MyotonPro ved hjælp af samme procedure. Til sidst vil denne procedure blive gentaget af E3.

Fase 2:

Den eksperimentelle procedure vil finde sted på AXiO sportsmedicinsk klinik i Vaudreuil-Dorion, FDL massageterapi- og osteopatiklinikken i Candiac, osteopatiklinikken for forældre i Repentigny og ENOSI osteopaticentret i Montreal. Målinger af de afhængige variabler med MyotonPro, Von Freys algometer og mikrofilamenter vil blive taget af en forskningsassistent. Hun vil på forhånd blive trænet i følgende elementer: 1) brugen af ​​Von Freys mikrofilamenter, 2) brugen af ​​algometeret, 3) brugen af ​​Myoton Pro, 4) deres påføring på væv og arpunkter, som tidligere er identificeret af studerende forsker, 5) indtastning af computerdata. POSAS-spørgeskemaet vil blive administreret af den studerende forsker, som vil forklare det til deltagerne.

Ved deres ankomst vil deltagerne blive mødt af den studerende forsker. Den studerende forsker vil give dem samtykkeformularen, gentage spørgeskemaets frie og informerede karakter og sikre sig, at de forstår det. Hun sørger for, at formularen er underskrevet. Hun vil derefter give dem POSAS-spørgeskemaet, som vil blive vedlagt det socio-demografiske og kliniske data-spørgeskema.

Studenter-forskeren vil invitere deltagerne ind i et rum, og de vil derefter ligge på ryggen på et behandlingsbord. Hun vil derefter invitere deltagerne til at klæde det nederste af maven af. Elev-forskeren sørger for, at kejsersnitsarret og området omkring det er tydeligt synligt. Hun vil placere en pude under deltagernes knæ for maksimal reduktion af enhver spænding omkring arret, hvilket vil forlænge underekstremiteterne.

Elev-forskeren vil identificere fem punkter på kejsersnitsarret, fem punkter på den øvre arkant, fem punkter på den nederste arkant og fem yderligere punkter ca. 2 cm over arret i det sunde omgivende væv og markere dem med en ikke-giftig blyant . Hun vil så forlade rummet.

Ved hjælp af Von Freys mikrofilamenter vil forskningsassistenten foretage en indledende vurdering af følsomheden over for berøring af de fem punkter i kejsersnitarret og det raske væv. Ved hjælp af Myoton Pro vil forskningsassistenten foretage en indledende måling af de viskoelastiske egenskaber af de sunde, arrede vævspunkter og de øvre og nedre arkanter (i alt 20 punkter). Derefter vil forskningsassistenten bruge algometret placeret vinkelret på hvert identificeret punkt og foretage en første måling af trykfølsomhed på de omgivende vævsoverflader og på kejsersnitsarret (T0). For at sikre reproducerbarhed vil der blive taget 3 målinger pr. punkt, før den manuelle teknik anvendes. Målingerne vil blive registreret i deltagerens fil uden den studerendes viden.

Den studerende-forsker kommer ind i lokalet. Hun vil placere handsken med kraftsensoren på tommelfingeren af ​​hendes højre hånd. Hun vil evaluere kejsersnitsarret og identificere de mest stive arområder, når der påføres kompression. I disse identificerede områder vil den studerende-forsker anvende den manuelle terapiprocedure beskrevet i afsnittet om uafhængig variabel (kompression + forskydning). Denne procedure vil blive anvendt på alle identificerede stive områder af kejsersnitsarret.

Denne procedure vil tage 20 minutter (ca. 2 minutter pr. stivt område). Efter dette tidspunkt vil elev-forskeren fjerne kraftsensoren og forlade lokalet. Forskningsassistenten vil udføre evalueringen af ​​Von Freys mikrofilamenter, målinger af viskoelastiske egenskaber ved hjælp af Myoton pro og trykfølsomhed ved hjælp af algometret på de samme vævs- og arpunkter (T1). Den samme procedure vil blive udført igen syv dage senere, før (T2) og efter proceduren (T3). Efter sidste måletid tilbydes deltagerne en komplet behandling af arområdet og omgivende væv. Bemærk, at en anonym kode vil blive tildelt hver deltager og deres oplysninger. Forskningsassistenten vil indsamle dataene ved hjælp af en Excel-fil. Dataene fra MyotonPro vil blive indsamlet og automatisk gemt i en computermappe og senere flettet ind i Excel-filen.

Prøveudtagning Stikprøven af ​​den tilgængelige population vil blive trukket fra en ikke-sandsynlighedsprøve.

Prøvestørrelse

Fase 1:

Prøvestørrelsen blev bestemt ved at antage en forudbestemt intra-deltager standardafvigelse (Bland og Altman, 1996). Ved at bruge Blands formel for repeterbarhedsundersøgelser blev følgende parametre overvejet: 1) en intra-deltager standardafvigelse på 10 %; 2) fire målinger på et punkt på arret og fire målinger på et sundt kontrolpunkt to centimeter over arret pr. deltager og pr. evaluator; og 3) tre evaluatorer. Ved at bruge disse parametre er stikprøvestørrelsen, der kræves for at estimere størrelsen af ​​95 % konfidensintervallet for præcisionsestimaterne, 18 deltagere.

Fase 2:

Den eksplorative komponent i dette projekt vil give data med hensyn til viskoelastiske egenskaber og følsomhed over for tryk og berøring. Da ingen undersøgelse, så vidt vi ved, kunne informere prøvestørrelsesberegningen, antager investigator en medium effektstørrelse med en styrke på 80 % og en type I fejl på 5 %. Givet disse antagelser kræver stikprøvestørrelsen 32 deltagere. Forventer en frafaldsrate på 10 %, og den resulterende samlede stikprøvestørrelse er 38 deltagere.

Analyseplan

Fase 1:

For at intraklasse-korrelationskoefficienten (ICC) kan etableres nøjagtigt, skal forudsætningerne for variansanalysen (ANOVA) være opfyldt. Normaliteten af ​​observationerne vil blive kontrolleret ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen. Ved hjælp af en to-faktor ANOVA beregnes intra-deltagers standardafvigelse, repeterbarhedskoefficient og ICC for at etablere intra- og inter-bedømmer-pålidelighed.

Fase 2:

Deskriptive analyser vil blive udført baseret på sociodemografiske data og deltagernes karakteristika. De kontinuerte variable vil, hvis de er normalfordelte, blive opsummeret ved hjælp af middelværdier og standardafvigelse. De kontinuerte variable vil, hvis de ikke er normalfordelte, blive opsummeret ved hjælp af medianer og intervaller. Ordinale og diskrete variable vil blive opsummeret ved hjælp af procenter.

Med hensyn til kejsersnitsarret vil de viskoelastiske egenskaber og følsomheden over for for- og eftertryk blive sammenlignet ved brug af en multi-level longitudinel regressionsmodel, hvis data er normalfordelt. Ellers vil der blive udført ikke-parametriske tests. Berøringsfølsomheden før og efter indgrebet af kejsersnitsarret vil blive sammenlignet ved hjælp af Friedman-testen. En elevs parrede test vil blive brugt til at sammenligne POSAS, viskoelastiske egenskaber og trykfølsomhed for sundt væv. Wilcoxon rangtesten vil blive brugt til berøringsfølsomhed i sundt væv. Endelig vil sammenligningen mellem kejsersnitsarret og sundt væv blive foretaget med elevens test ved normalfordeling af data. Ellers vil en ikke-parametrisk test blive udført.