Explorando os efeitos da terapia manual de tecidos moles na cicatriz da cesariana

Os métodos de tratamento manual de cicatrizes demonstraram alguma eficácia, embora os efeitos e a fisiologia pelos quais as forças mecânicas da mão do terapeuta fornecem benefícios sejam pouco compreendidos. Esta pesquisa irá melhorar a compreensão de certas características dos tecidos e da fisiologia desencadeada durante o tratamento e fornecer melhores explicações conceituais dos efeitos das terapias manuais.

Este estudo consiste em 2 etapas. O primeiro passo consiste na confiabilidade do Myoton Pro. A segunda etapa consiste em descrever e explorar os efeitos da terapia manual de tecidos moles nas propriedades viscoelásticas, sensibilidade ao toque e sensibilidade à pressão na cicatriz da cesariana e na pele não cicatrizada.

Objetivos)

O principal objetivo deste projeto é avaliar os efeitos da aplicação de força mecânica pela mão do terapeuta na cicatriz da cesariana. Os objetivos específicos são documentar o seguinte, antes e depois da aplicação de força mecânica pela mão do terapeuta:

1. Determine a confiabilidade e discriminação do Myoton Pro.
2. As propriedades viscoelásticas da cicatriz da cesariana e dos tecidos saudáveis ​​circundantes;
3. A sensibilidade da cicatriz da cesariana à pressão em comparação com os tecidos saudáveis ​​circundantes;
4. A sensibilidade ao toque da cicatriz da cesariana em comparação com o tecido saudável circundante; e
5. Diferenças nas propriedades viscoelásticas, sensibilidade à pressão e sensibilidade ao toque antes e depois da variável independente.

Recrutamento Serão recrutadas mulheres que frequentam cuidados primários e obstetrícia especializada e clínicas perinatais na região de Vaudreuil-Soulanges, Candiac na costa sul de Montreal, Repentigny localizada na região de Lanaudière e organizações comunitárias com orientação perinatal localizadas na região de Montreal. Serão afixados posters e comunicados na página de Facebook do centro de investigação e na página dedicada ao projeto. Os interessados ​​poderão se comunicar diretamente com o aluno pesquisador via plataforma digital. Uma breve descrição das implicações será enviada através de plataforma digital. Em seguida, será questionado se ainda tem interesse em participar e se concorda em ser contatado pelo aluno pesquisador para verificação dos critérios de elegibilidade. O aluno-pesquisador solicitará informações de contato como endereço de e-mail e um número de telefone válido para fazer contato. Durante este contacto telefónico, o aluno-investigador explicará os elementos do estudo, reiterará a livre participação e verificará os critérios de elegibilidade. O aluno-pesquisador irá então sugerir uma consulta.

Coleta de dados Fase 1: Confiabilidade do Myoton Pro O procedimento experimental será realizado no Campus Longueuil da Université de Sherbrooke localizado em Longueuil. Três avaliadores realizarão as medições. O investigador irá chamá-los de Avaliador 1 (E1), Avaliador 2 (E2) e Avaliador 3 (E3). E1 convidará os participantes a deitarem em decúbito dorsal em uma mesa de tratamento. E1 colocará um travesseiro sob os joelhos dos participantes para reduzir a tensão da extremidade inferior. Eles serão solicitados a despir o abdômen para tornar a cicatriz visível. O E1 localizará um ponto no centro da cicatriz e um ponto de controle saudável cerca de 2 cm acima da cicatriz e os identificará com um lápis preto indelével. O E1 fará quatro medições de cada ponto alternadamente usando o MyotonPro. O E2 fará então quatro medições nos mesmos pontos usando o MyotonPro usando o mesmo procedimento. Por fim, este procedimento será repetido pelo E3.

Fase 2:

O procedimento experimental será realizado na clínica de medicina esportiva AXiO em Vaudreuil-Dorion, na clínica de massoterapia e osteopatia FDL localizada em Candiac, na clínica de osteopatia Parentaise localizada em Repentigny e no centro de osteopatia ENOSI localizado em Montreal. As medições das variáveis ​​dependentes com o MyotonPro, algômetro de Von Frey e microfilamentos serão feitas por um assistente de pesquisa. Ela será treinada previamente nos seguintes elementos: 1) o uso dos microfilamentos de Von Frey, 2) o uso do algômetro, 3) o uso do Myoton Pro, 4) sua aplicação nos tecidos e pontos cicatriciais previamente identificados pelo estudante pesquisador, 5) entrada de dados no computador. O questionário POSAS será aplicado pelo aluno pesquisador, que o explicará aos participantes.

Após a chegada, os participantes serão recebidos pelo aluno pesquisador. O aluno pesquisador entregará a eles o formulário de consentimento, reiterará a natureza livre e informada do questionário e garantirá que eles o compreendam. Ela garantirá que o formulário seja assinado. Ela então entregará a eles o questionário POSAS ao qual será anexado o questionário de dados sociodemográficos e clínicos.

O aluno-pesquisador convidará os participantes para uma sala e eles se deitarão em decúbito dorsal em uma mesa de tratamento. Ela então convidará os participantes a despir a região abdominal inferior. O aluno-pesquisador se certificará de que a cicatriz da cesariana e a área ao seu redor estejam bem visíveis. Ela colocará um travesseiro sob os joelhos dos participantes para reduzir ao máximo qualquer tensão em torno da cicatriz, o que alongará os membros inferiores.

O aluno-pesquisador irá identificar cinco pontos na cicatriz da cesariana, cinco pontos na borda superior da cicatriz, cinco pontos na borda inferior da cicatriz e cinco pontos adicionais cerca de 2 cm acima da cicatriz no tecido saudável circundante e marcá-los com um lápis atóxico . Ela então sairá da sala.

Com os microfilamentos de Von Frey, o auxiliar de pesquisa fará uma avaliação inicial da sensibilidade ao toque dos cinco pontos da cicatriz da cesariana e do tecido sadio. Usando o Myoton Pro, o assistente de pesquisa fará uma medição inicial das propriedades viscoelásticas dos pontos de tecido cicatricial saudável e das bordas superiores e inferiores da cicatriz (para um total de 20 pontos). Em seguida, o auxiliar de pesquisa utilizará o algômetro colocado perpendicularmente a cada ponto identificado e fará uma primeira medição da sensibilidade à pressão nas superfícies dos tecidos circundantes e na cicatriz da cesariana (T0). Para garantir a reprodutibilidade, serão feitas 3 medições por ponto antes da aplicação da técnica manual. As medidas serão registradas no prontuário do participante, sem o conhecimento do aluno pesquisador.

O aluno-pesquisador entrará na sala. Ela colocará a luva com o sensor de força no polegar da mão direita. Ela avaliará a cicatriz da cesariana e identificará as áreas cicatriciais mais rígidas quando a compressão for aplicada. Nessas áreas identificadas, o aluno-pesquisador aplicará o procedimento de terapia manual descrito na seção variável independente (compressão + cisalhamento). Este procedimento será aplicado a todas as áreas rígidas identificadas na cicatriz da cesariana.

Este procedimento levará 20 minutos (aproximadamente 2 minutos por área rígida). Após esse tempo, o aluno-pesquisador retirará o sensor de força e sairá da sala. O assistente de pesquisa fará a avaliação dos microfilamentos de Von Frey, medidas de propriedades viscoelásticas usando o Myoton pro e sensibilidade à pressão usando o algômetro nos mesmos pontos de tecido e cicatriz (T1). Este mesmo procedimento será realizado novamente sete dias depois, antes (T2) e após o procedimento (T3). Após o último tempo de medição, um tratamento completo da área da cicatriz e tecidos circundantes será oferecido aos participantes. Observe que um código anônimo será atribuído a cada participante e suas informações. O assistente de pesquisa coletará os dados usando um arquivo Excel. Os dados do MyotonPro serão coletados e salvos automaticamente em uma pasta do computador e posteriormente mesclados no arquivo Excel.

Amostragem A amostra da população acessível será extraída de uma amostra não probabilística de conveniência.

Tamanho da amostra

Fase 1:

O tamanho da amostra foi determinado assumindo um desvio padrão intra-participante predeterminado (Bland e Altman, 1996). Utilizando a fórmula de Bland para estudos de repetibilidade, foram considerados os seguintes parâmetros: 1) desvio padrão intra-participante de 10%; 2) quatro medidas em um ponto da cicatriz e quatro medidas em um ponto controle saudável dois centímetros acima da cicatriz por participante e por avaliador; e 3) três avaliadores. Usando esses parâmetros, o tamanho da amostra necessário para estimar a magnitude do intervalo de confiança de 95% das estimativas de precisão é de 18 participantes.

Fase 2:

A componente exploratória deste projeto fornecerá dados relativos às propriedades viscoelásticas e à sensibilidade à pressão e ao toque. Uma vez que, até onde sabemos, nenhum estudo poderia informar o cálculo do tamanho da amostra, o investigador assume um tamanho de efeito médio com um poder de 80% e um erro tipo I de 5%. Dadas essas suposições, o tamanho da amostra requer 32 participantes. Prevendo uma taxa de abandono de 10%, o tamanho total da amostra resultante é de 38 participantes.

plano de análise

Fase 1:

Para que o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) seja estabelecido com precisão, os pré-requisitos da análise de variância (ANOVA) devem ser atendidos. A normalidade das observações será verificada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Usando uma ANOVA de dois fatores, o desvio padrão intra-participante, o coeficiente de repetibilidade e o ICC serão calculados para estabelecer a confiabilidade intra e interavaliadores.

Fase 2:

Serão realizadas análises descritivas com base nos dados sociodemográficos e nas características dos participantes. As variáveis ​​contínuas, se normalmente distribuídas, serão resumidas usando média e desvio padrão. As variáveis ​​contínuas, se não forem normalmente distribuídas, serão resumidas usando medianas e intervalos. Variáveis ​​ordinais e discretas serão resumidas usando porcentagens.

Com relação à cicatriz de cesariana, as propriedades viscoelásticas e a sensibilidade pré e pós-pressão serão comparadas usando um modelo de regressão longitudinal multinível, se os dados forem normalmente distribuídos. Caso contrário, serão realizados testes não paramétricos. A sensibilidade ao toque pré e pós-intervenção da cicatriz da cesariana será comparada por meio do teste de Friedman. Um teste pareado do aluno será usado para comparar as médias de POSAS, propriedades viscoelásticas e sensibilidade à pressão de tecidos saudáveis. O teste de classificação de Wilcoxon será utilizado para a sensibilidade ao toque de tecidos saudáveis. Por fim, a comparação entre a cicatriz da cesariana e os tecidos sadios será feita com o teste de Student no caso de distribuição normal dos dados. Caso contrário, será realizado um teste não paramétrico.