Lung Sonar vastasyntyneiden hengitystiehäiriöissä

Hengitysvaikeudet ovat yleisin syy vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU) pääsyyn, ja yksilöllisten hoitostrategioiden tulisi olla näiden vauvojen NICU:n päätehtävä. Viidellätoista prosentilla vauvoista ja 29 prosentilla myöhään syntyneistä keskosista, jotka on otettu NICU:hun, kehittyy merkittävä hengityssairaus; tämä on vielä korkeampi vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 34 raskausviikkoa. Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (NRDS) on yksi yleisimmistä vastasyntyneiden hengitysvajauksen ja vastasyntyneiden kuolleisuuden syistä, erityisesti keskosilla, joilla on yleensä hyvin alhainen syntymäpaino. NRDS on keuhkojen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkojen rakenteellisesta ja toiminnallisesta epäkypsyydestä. . NRDS:n ilmaantuvuus riippuu raskausiästä ja vaihtelee 92 %:sta 24–25 viikolla syntyneillä vauvoilla 57 %:iin 30–31 viikolla syntyneillä. NRDS-kuolleisuus vaihtelee pikkulasten painon mukaan, 50 %:sta <1,0 kg - 0 % yli 4,0 kg painaville lapsille. NRDS:stä kärsivät imeväiset tarvitsevat yleensä keuhkojen pinta-aktiivista ainetta ja jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (invasiivinen ventilaatio tai mekaaninen ventilaatio). Vaikka rintakehän röntgenkuvauksella on tärkeä rooli hengitysvaikeuksista kärsivien vastasyntyneiden diagnosoinnissa, se johtaa heidän alttiina ionisoivalle säteilylle pienen koonsa vuoksi ja koska säteilyherkkien kudosten ja elinten läheisyys on suurempi riski rintakehän röntgenkuvan piilevistä vaikutuksista. muille ikäryhmille. Koska keuhkojen röntgenkuvaus (CXR) ja/tai rintakehän tietokonetomografia (CT) ovat tärkeimmät kuvantamisvälineet keuhkosairauksien diagnosoinnissa. Keuhkojen ultraäänitutkimusta (LUS) pidettiin pitkään "kiellettynä vyöhykkeenä" keuhkosairauksien diagnosoinnissa, koska ultraääniaallot heijastuvat täysin ilmaan joutuessaan. Hyödyntämällä aikuisten, lasten ja köyhien vastasyntyneiden erilaisista patologisista muutoksista muodostuvia ultraääniartefakteja, tämä "kieltoalue" on kuitenkin kyseenalaistettu ja keuhkojen ultraäänitutkimusta (POC-LUS) on käytetty menestyksekkäästi keuhkojen diagnosointiin. sairaudet. Vastasyntyneiden keuhkojen ultraäänitutkimusta (LUS) käytetään äkillisissä tilanteissa vastasyntyneiden hengityssairauksien erottamiseen ja vastasyntyneiden sairastuvuuden ennustamiseen. LUS voidaan tuoda herkän vastasyntyneen sängyn viereen, käyttää sarjassa, eikä se altista vastasyntynyttä ionisoivalle säteilylle.

Toiminnalliset ja kuvailevat sovellukset tekevät siitä erittäin luotettavan työkalun, joka auttaa tunnistamaan vastasyntyneiden hengitysvajauksen eri syitä ja ohjaamaan hallintaa. LUS:lla on myös lisääntynyt herkkyys ja spesifisyys verrattuna röntgenkuvaukseen hengityssairauksien (esim. TTN, RDS, pmeumothorax ja keuhkopussin effuusio) havaitsemiseen, ja sitä voidaan käyttää kliinisten sairauksien etenemisen seuraamiseen. Neonatologin tekemä LUS on etuna on, että vastasyntyneestä huolehtivat tulkitsevat sen välittömästi, mikä saattaa johtaa tarkempaan diagnoosiin ja oikea-aikaiseen hoitoon interventioon. Yksi tärkeimmistä sovelluksista on äskettäin ehdotettu LUS-pisteiden käyttö keuhkosairauksien vakavuuden semikvantitatiivisena arvioinnissa. Näiden pisteiden ja taudin diagnoosin välinen suhde on pyritty selvittämään. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida LUS-pisteiden ja hengityshäiriön vuoksi sairaalaan joutuneiden vastasyntyneiden diagnoosin välistä suhdetta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät myös arvioimaan LUS-pisteiden ja verikaasuparametrien välistä korrelaatiota hengitysvaikeuksien vuoksi sairaalahoitoon joutuneilla potilailla ja saamaan käsityksen taudin vakavuudesta. Siksi sen avulla voidaan ennustaa pinta-aktiivisten aineiden tarvetta keskoset. Äskettäin on raportoitu sen myönteinen rooli pinta-aktiivisen aineen tarpeen ennustamisessa hyvin ja erittäin ennenaikaisten vastasyntyneiden sairauksissa ja myös kroonisen keuhkosairauden kehittymisessä keskosilla. Ensimmäisten elinpäivien aikana saadut LUS-pisteet voivat antaa tietoa vastasyntyneen hengitysvajauksen ennusteesta ja ennakoida hengitystuen tarvetta. Lisäksi LUS:lla on hyödyllinen rooli ei-invasiivisen ventilaation epäonnistumisen ennustamisessa vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeuksia, ja tämä on tärkeää, jotta lääkäri päättää käyttää invasiivista mekaanista ventilaatiota kliinisen tilanteen heikkenemisen estämiseksi. Keuhkojen ultraäänellä on ennustearvoa keskosten keuhkojen kehityksen seurannassa ja seurannassa. ja se on riittävä työkalu bronkopulmonaarisen dysplasian (BPD) kehittymisen ennustamiseen ennen 32 raskausviikkoa syntyneillä vauvoilla: BPD:n diagnosointiin jo 3 päivää syntymän jälkeen, vaikka sen käytön optimaalinen ajoitus on 1 viikko synnytyksen jälkeen. syntymä.

Tavallinen keuhkokuvioiden kehitys vastasyntyneillä, jotka on syntynyt ennen 32 viikkoa, alkaa RDS:lle tyypillisellä kuviolla syntymähetkellä, jolloin LUS-pisteet ovat korkeat ensimmäisten päivien aikana, mutta paranevat normaalisti sen jälkeen, kun ensisijaisen surfaktantin määräys ratkeaa ja saavuttaa LUS-pistearvot lähellä nollaa. noin 1 viikko syntymän jälkeen. Potilaat, joiden LUS-pisteet eivät osoita tätä laskua tai itse asiassa nousevat, kehittävät todennäköisemmin BPD:tä.