Adhérence aux collyres stéroïdiens après une trabéculectomie

La trabéculectomie est l'opération la plus courante pratiquée pour toutes les formes de glaucome. La procédure dépend d'une cicatrisation modulée de manière appropriée de la conjonctive et de la sclérotique, dont un élément majeur est l'administration fréquente de gouttes ophtalmiques de corticostéroïdes topiques (acétate de prednisolone 1 %) par le patient, initialement toutes les 2 heures lorsqu'il est éveillé pendant 1 à 2 semaines, puis fréquence décroissante au cours des 6 semaines suivant la chirurgie. Alors que le succès initial de la trabéculectomie à un an varie de 55 à 80 % selon les critères choisis pour mesurer les résultats, des améliorations du succès bénéficieraient chaque année à des centaines de milliers de patients aux États-Unis. Il existe des preuves raisonnables que les gouttes de stéroïdes sont bénéfiques pour le succès, mais il n'y a essentiellement aucune donnée sur le succès avec lequel les patients se souviennent de prendre les gouttes. Dans des recherches antérieures, des chercheurs ont montré que les patients atteints de glaucome ne prennent que la moitié ou les deux tiers des gouttes prescrites. Un dispositif de surveillance électronique est maintenant disponible qui peut s'adapter au flacon de collyre utilisé dans les gouttes de stéroïdes, mesurant avec précision l'heure et la date de chaque goutte prise. Les enquêteurs peuvent en outre évaluer la précision avec laquelle chaque patient peut délivrer une goutte de la bouteille surveillée lors d'une séance clinique directement sur la surface de l'œil en observant leurs performances. L'hypothèse de la proposition est que le taux de réussite sur un an de la procédure sera lié à l'adhésion à la prise de gouttes de stéroïdes par les patients. Le résultat aura deux avantages importants. Tout d'abord, si l'adhérence est moins qu'idéale (ce qui est très probable), alors ceux qui ont une plus grande adhérence auront une chirurgie plus réussie, confirmant que le traitement stéroïdien est efficace. Cela n'a été mesuré qu'une seule fois, il y a 30 ans, à une époque où la trabéculectomie était pratiquée de manière tout à fait différente. Si le traitement aux stéroïdes n'est pas lié au succès, un changement dans les modèles de pratique préférés est de mise. Si le traitement aux stéroïdes est lié au succès et que l'observance est variable, l'investigation aura des moyens éprouvés d'augmenter l'observance grâce à des systèmes de rappel, qui se sont révélés efficaces lors d'essais cliniques randomisés antérieurs.