Aderenza del collirio steroide dopo trabeculectomia

La trabeculectomia è l'operazione più comune eseguita per tutte le forme di glaucoma. La procedura dipende dalla guarigione opportunamente modulata della congiuntiva e della sclera, una componente importante della quale è la somministrazione di frequenti colliri di corticosteroidi topici (prednisolone acetato 1%) da parte del paziente, inizialmente ogni 2 ore da sveglio per 1-2 settimane, quindi in riduzione della frequenza nelle 6 settimane successive all'intervento. Mentre il successo iniziale della trabeculectomia a un anno varia dal 55 all'80% a seconda dei criteri scelti per misurare l'esito, i miglioramenti nel successo andrebbero a beneficio di centinaia di migliaia di pazienti negli Stati Uniti ogni anno. Ci sono prove ragionevoli che le gocce di steroidi avvantaggino il successo, ma essenzialmente non ci sono dati su quanto i pazienti si ricordino con successo di prendere le gocce. In ricerche precedenti, i ricercatori hanno dimostrato che i pazienti affetti da glaucoma assumono solo da metà a due terzi delle gocce prescritte. È ora disponibile un dispositivo di monitoraggio elettronico che può adattarsi al flacone del collirio utilizzato nelle gocce di steroidi, misurando accuratamente l'ora e la data di ciascuna goccia assunta. Gli investigatori possono valutare ulteriormente l'accuratezza con cui ogni paziente può erogare una goccia dal flacone monitorato in una sessione clinica direttamente sulla superficie dell'occhio osservando le loro prestazioni. L'ipotesi della proposta è che il tasso di successo a un anno della procedura sarà correlato all'aderenza all'assunzione di gocce di steroidi da parte dei pazienti. Il risultato avrà due importanti vantaggi. In primo luogo, se l'aderenza non è ideale (il che è molto probabile), allora quelli con maggiore aderenza avranno un intervento chirurgico di maggior successo, confermando che il trattamento con steroidi è efficace. Questo è stato misurato solo una volta, 30 anni fa, in un momento in cui la trabeculectomia veniva eseguita in modo molto diverso. Se il trattamento con steroidi non è correlato al successo, è necessario un cambiamento nei modelli di pratica preferiti. Se il trattamento con steroidi è correlato al successo e l'aderenza è variabile, l'indagine avrà mezzi dimostrati per aumentare l'aderenza attraverso sistemi di promemoria, che si sono dimostrati efficaci in precedenti studi clinici randomizzati.