Analgésie péridurale thoracique dans la poitrine du fléau

La douleur due aux fractures traumatiques des côtes peut être associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Les côtes fracturées provoquent une douleur intense qui affecte négativement la capacité des patients à tousser et à respirer profondément, ce qui peut entraîner une diminution des efforts de ventilation, une atélectasie, une pneumonie et enfin une insuffisance respiratoire. Cela se traduit en outre par une durée de séjour plus longue en unité de soins intensifs (USI) et à l'hôpital et une mortalité plus élevée. Le soulagement efficace de la douleur, la kinésithérapie respiratoire et les soins respiratoires sont les points de prise en charge. Une analgésie efficace permet au patient de respirer profondément, d'expulser les sécrétions et de se conformer à la kinésithérapie respiratoire. Plusieurs options de traitement de soulagement de la douleur sont disponibles, telles que les analgésiques oraux, les opioïdes intraveineux, l'analgésie opioïde contrôlée par le patient, les blocs interpleuraux, les blocs intercostaux, les blocs paravertébraux et l'analgésie péridurale chirurgies, mais chez les patients souffrant de fractures des côtes, le succès du traitement de la douleur des fractures des côtes nécessite généralement des approches pharmacologiques et interventionnelles. Le traitement à modalité unique, qui peut provoquer une dépression respiratoire, est sous-optimal chez ces patients, dont beaucoup manifestent déjà un système respiratoire compromis. Les procédures interventionnelles, bien qu'épargnant les opioïdes, comportent leurs propres risques inhérents. Les blocs nerveux intercostaux peuvent ne pas être réalisables dans le cadre de fractures multiples des côtes, en raison de l'inconfort du patient et du risque de toxicité esthétique locale. L'utilisation d'un cathéter épidural avec perfusion continue d'anesthésiques locaux et d'opioïdes peut poser des problèmes dans un hôpital communautaire, car une couverture interne de 24 heures n'est souvent pas disponible. Bien que des injections de stéroïdes épidurales thoraciques en une seule injection aient été utilisées pour les hernies discales intervertébrales, la douleur due au zona et la névralgie post-herpétique (PHN), leur utilisation chez les patients souffrant de douleurs de fracture costale n'a pas été rapportée auparavant dans la littérature. Une injection péridurale de stéroïdes délivre des stéroïdes directement dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Parfois, un liquide supplémentaire (esthétique locale et/ou une solution saline normale) est utilisé pour aider à « éliminer » les médiateurs inflammatoires autour de la zone qui peuvent être une source de douleur. Typiquement, une solution contenant de la cortisone (stéroïde) avec une esthétique locale ( de la lidocaïne ou de la bupivacaïne) et/ou une solution saline. Un stéroïde, ou cortisone, est généralement injecté comme agent anti-inflammatoire. L'inflammation est une composante commune de nombreuses affections du bas du dos et la réduction de l'inflammation aide à réduire la douleur. L'acétonide de triamcinolone, la dexaméthasone et l'acétate de méthylprednisolone sont des stéroïdes couramment utilisés.