Analgesia epidural torácica en tórax inestable

El dolor debido a fracturas costales traumáticas puede estar asociado con una mayor morbilidad y mortalidad. Las costillas fracturadas causan un dolor intenso que afecta negativamente la capacidad de los pacientes para toser y respirar profundamente, lo que puede provocar una disminución de los esfuerzos del ventilador, atelectasia, neumonía y, finalmente, insuficiencia respiratoria. Eso da como resultado una estancia más prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital y una mayor mortalidad. El alivio efectivo del dolor, la fisioterapia torácica y el cuidado respiratorio son los puntos de manejo. La analgesia efectiva permite que el paciente respire profundamente, tosa las secreciones y cumpla con la fisioterapia torácica. Hay disponibles múltiples opciones de tratamiento para el alivio del dolor, como analgésicos orales, opioides intravenosos, analgesia con opioides controlada por el paciente, bloqueos interpleurales, bloqueos intercostales, bloqueos paravertebrales y analgesia epidural Estudios recientes informaron que la analgesia epidural reduce la morbilidad después de lesiones torácicas, abdominales y vasculares mayores. cirugías, pero en pacientes con fracturas de costillas, el tratamiento exitoso para el dolor de fractura de costillas generalmente requiere enfoques tanto farmacológicos como intervencionistas. El tratamiento de modalidad única, que puede incitar a la depresión respiratoria, es subóptimo en estos pacientes, muchos de los cuales ya manifiestan un sistema respiratorio comprometido. Los procedimientos de intervención, aunque ahorran opioides, conllevan sus propios riesgos inherentes. Los bloqueos de los nervios intercostales pueden no ser factibles en el contexto de múltiples fracturas costales, debido a la incomodidad del paciente y al riesgo de toxicidad estética local. El uso de un catéter epidural con infusión continua de anestésicos locales y opioides puede plantear desafíos en un entorno hospitalario comunitario, ya que a menudo no se dispone de cobertura interna las 24 horas. Si bien las inyecciones epidurales torácicas de esteroides de una sola inyección se han utilizado para los discos intervertebrales herniados, el dolor por herpes zoster y la neuralgia posherpética (NPH), su uso en pacientes con dolor por fractura de costillas no se ha informado previamente en la literatura. Una inyección epidural de esteroides administra esteroides directamente en el espacio epidural de la columna vertebral. A veces, se usa líquido adicional (solución estética local y/o solución salina normal) para ayudar a "eliminar" los mediadores inflamatorios de alrededor del área que pueden ser una fuente de dolor. Por lo general, una solución que contiene cortisona (esteroide) con estética local ( lidocaína o bupivacaína) y/o solución salina. Generalmente se inyecta un esteroide, o cortisona, como agente antiinflamatorio. La inflamación es un componente común de muchas afecciones de la espalda baja y reducir la inflamación ayuda a reducir el dolor. El acetónido de triamcinolona, ​​​​la dexametasona y el acetato de metilprednisolona son esteroides comúnmente utilizados.