Thorax epidural analgesi i slaglebryst

Smerter på grund af traumatiske ribbensbrud kan være forbundet med øget morbiditet og dødelighed. Ribbenbrud forårsager alvorlige smerter, der negativt påvirker patienters evne til at hoste og trække vejret dybt, hvilket kan føre til nedsat respiratorindsats, atelektase, lungebetændelse og endelig respirationssvigt. Det resulterer yderligere i længere intensivafdeling (ICU) og hospitalsindlæggelsestid og højere dødelighed. Effektiv smertelindring, brystfysioterapi og åndedrætspleje er behandlingspunkterne. Effektiv analgesi gør det muligt for patienten at trække vejret dybt, hoste sekretet ud og overholde brystfysioterapi. Flere behandlingsmuligheder for smertelindring er tilgængelige, såsom orale analgetika, intravenøse opioider, patientkontrolleret opioidanalgesi, interpleurale blokeringer, interkostalblokke, paravertebrale blokke og epidural analgesi. operationer, men hos patienter med ribbensbrud kræver succesfuld behandling af ribbensfraktursmerter sædvanligvis både farmakologiske og interventionelle tilgange. Enkeltmodalitetsbehandling, som kan anspore til respirationsdepression, er suboptimal hos disse patienter, hvoraf mange allerede viser et kompromitteret åndedrætssystem. Interventionelle procedurer medfører, selv om de sparer opioid, deres egne iboende risici. Interkostal nerveblokering er muligvis ikke mulig i forbindelse med multiple ribbensfrakturer på grund af patientens ubehag og risikoen for lokal æstetisk toksicitet. Brug af et epiduralkateter med kontinuerlig infusion af lokalbedøvelsesmidler og opioider kan udgøre udfordringer på et lokalt hospitalsmiljø, da 24 timers intern dækning ofte ikke er tilgængelig. Mens single-shot thorax epidurale steroidinjektioner er blevet brugt til hernierede intervertebrale diske, herpes zoster-smerter og postherpetisk neuralgi (PHN), er deres anvendelse hos patienter med ribbensbrudssmerter ikke tidligere blevet rapporteret i litteraturen. En epidural steroidinjektion leverer steroider direkte ind i det epidurale rum i rygsøjlen. Nogle gange bruges yderligere væske (lokal æstetik og/eller en normal saltvandsopløsning) til at hjælpe med at 'skylle' inflammatoriske mediatorer ud fra omkring det område, der kan være en kilde til smerte .. Typisk er en opløsning indeholdende kortison (steroid) med lokal æstetik ( lidocain eller bupivacain) og/eller saltvand anvendes. Et steroid eller kortison injiceres normalt som et antiinflammatorisk middel. Betændelse er en almindelig komponent i mange lænderygsygdomme, og at reducere inflammation hjælper med at reducere smerte. Triamcinolonacetonid, Dexamethason og Methylprednisolonacetat er almindeligt anvendte steroider.