Торакальная эпидуральная анальгезия в грудной клетке

Боль из-за травматических переломов ребер может быть связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. Переломы ребер вызывают сильную боль, которая неблагоприятно влияет на способность пациентов кашлять и глубоко дышать, что может привести к снижению усилия ИВЛ, ателектазу, пневмонии и, наконец, дыхательной недостаточности. Это также приводит к увеличению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и больнице и повышению смертности. Эффективное обезболивание, физиотерапия органов грудной клетки и респираторная помощь являются важными аспектами лечения. Эффективная анальгезия позволяет пациенту глубоко дышать, откашливать выделения и соблюдать физиотерапию грудной клетки. Доступны несколько вариантов лечения боли, такие как пероральные анальгетики, внутривенные опиоиды, контролируемая пациентом опиоидная анальгезия, интерплевральные блокады, межреберные блокады, паравертебральные блокады и эпидуральная анальгезия. операции, но у пациентов с переломами ребер. Успешное лечение боли при переломах ребер обычно требует как фармакологических, так и интервенционных подходов. Одномодальное лечение, которое может спровоцировать угнетение дыхания, неоптимально для этих пациентов, у многих из которых уже проявляются нарушения дыхательной системы. Интервенционные процедуры, хотя и сберегают опиоиды, несут в себе присущие им риски. Блокада межреберных нервов может оказаться невыполнимой при множественных переломах ребер из-за дискомфорта пациента и риска местной эстетической токсичности. Использование эпидурального катетера с непрерывным введением местных анестетиков и опиоидов может вызвать проблемы в условиях районной больницы, так как круглосуточная помощь на дому часто недоступна. В то время как однократные торакальные эпидуральные инъекции стероидов использовались при грыжах межпозвонковых дисков, боли при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии (ПГН), об их использовании у пациентов с болью при переломах ребер ранее в литературе не сообщалось. Эпидуральная инъекция стероидов доставляет стероиды непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Иногда используется дополнительная жидкость (местная эстетика и/или нормальный солевой раствор), чтобы помочь «вымыть» медиаторы воспаления из области, которая может быть источником боли. лидокаин или бупивакаин) и/или физиологический раствор. В качестве противовоспалительного средства обычно вводят стероид или кортизон. Воспаление является распространенным компонентом многих заболеваний поясницы, и уменьшение воспаления помогает уменьшить боль. Триамцинолона ацетонид, дексаметазон и ацетат метилпреднизолона являются широко используемыми стероидами.