La neuroimagerie corrèle et la faisabilité de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pour améliorer les résultats de sevrage tabagique chez les vétérans atteints de SSPT comorbide (TMS-STOP)

Le tabagisme demeure la première cause évitable de décès aux États-Unis. Malheureusement, les personnes souffrant de troubles mentaux sont touchées de manière disproportionnée. La consommation de tabac est également élevée chez les vétérans américains, et ceux qui ont subi un traumatisme sont encore plus susceptibles de fumer. Il est particulièrement difficile d'arrêter de fumer avec succès pour les personnes qui développent un trouble de stress post-traumatique (SSPT). Malgré l'efficacité des pharmacothérapies et des psychothérapies actuelles fondées sur des données probantes pour le sevrage tabagique, des traitements alternatifs sont indispensables. Les techniques de neuroimagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle à l'état de repos (rs-fMRI) ont permis de mieux comprendre les neurocircuits du trouble du tabagisme (TUD) et les tentatives d'arrêt réussies. Les interventions qui modulent les systèmes neuronaux sous-jacents au TUD, telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS), peuvent être essentielles à l'amélioration des résultats cliniques. En effet, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a récemment autorisé une forme de rTMS comme traitement de sevrage tabagique à court terme chez les adultes. Cependant, la plupart des essais cliniques sur la SMTr pour le sevrage tabagique ont été menés sur des échantillons civils et ont exclu les personnes souffrant de troubles psychiatriques. Afin d'améliorer les options de traitement de sevrage tabagique pour les vétérans atteints de SSPT, il est essentiel d'évaluer de nouvelles méthodes de stimulation cérébrale telles que la SMTr dans cette population vulnérable. En outre, le développement de techniques fondées sur les neurosciences pour améliorer la rTMS, comme la neuronavigation basée sur l'IRMf-rs, est essentiel pour individualiser la rTMS pour le sevrage tabagique et comprendre les mécanismes d'action. L'application de la neuroimagerie pour développer des cibles rTMS personnalisées afin de moduler avec précision les neurocircuits sous-jacents ciblés a été appliquée avec succès au traitement du trouble dépressif majeur (TDM). Une méthodologie similaire a été démontrée avec succès pour l'abandon du tabac par les mentors du candidat, mais ce travail a été réalisé sur un échantillon de participants civils qui tentaient d'arrêter de fumer et qui n'avaient pas de maladie psychiatrique. Pour combler ces lacunes dans les connaissances, la recherche proposée vise à développer des données de faisabilité pour l'application thérapeutique de la SMTr neuronaviguée individualisée pour les vétérans atteints de SSPT qui tentent d'arrêter de fumer. À l'aide d'une conception d'essai contrôlé randomisé (ECR) de faisabilité, les vétérans éligibles atteints de SSPT (n = 50) cherchant à arrêter de fumer recevront une IRMf-rs avant et après un cours de 5 jours de SMTr neuronaviguée la semaine précédant leur date d'arrêt, en conjonction avec la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Les objectifs scientifiques de l'étude sont d'évaluer la faisabilité des procédures d'administration du traitement, de développer des estimations préliminaires de la taille de l'effet et de démontrer l'engagement cible de l'intervention dans les réseaux de neurones essentiels au TUD.