Correlazioni di neuroimaging e fattibilità della stimolazione magnetica transcranica (TMS) per migliorare i risultati della cessazione del fumo nei veterani con PTSD in comorbidità (TMS-STOP)

L'uso del tabacco rimane la prima causa prevenibile di morte negli Stati Uniti. Sfortunatamente, le persone con condizioni di salute mentale sono colpite in modo sproporzionato. L'uso di tabacco è alto anche tra i veterani statunitensi e coloro che hanno subito un trauma hanno ancora più probabilità di fumare. Riuscire a smettere è particolarmente difficile per le persone che sviluppano un disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Nonostante l'efficacia delle attuali farmacoterapie e psicoterapie basate sull'evidenza per la cessazione del fumo, sono assolutamente necessari trattamenti alternativi. Le tecniche di neuroimaging come la risonanza magnetica funzionale allo stato di riposo (rs-fMRI) hanno fornito informazioni sui neurocircuiti del disturbo da uso di tabacco (TUD) e sui tentativi riusciti di smettere. Gli interventi che modulano i sistemi neurali alla base della TUD, come la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), possono essere fondamentali per migliorare i risultati clinici. In effetti, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha recentemente autorizzato una forma di rTMS come trattamento a breve termine per smettere di fumare negli adulti. Tuttavia, la maggior parte degli studi clinici sulla rTMS per smettere di fumare sono stati condotti su campioni civili e hanno escluso individui con condizioni psichiatriche. Per migliorare le opzioni di trattamento per smettere di fumare per i veterani con PTSD, è fondamentale valutare nuovi metodi di stimolazione cerebrale come rTMS in questa popolazione vulnerabile. Inoltre, lo sviluppo di tecniche informate dalle neuroscienze per migliorare la rTMS come la neuronavigazione basata su rs-fMRI è fondamentale per individuare la rTMS per smettere di fumare e comprendere i meccanismi di azione. L'applicazione del neuroimaging per sviluppare obiettivi rTMS personalizzati per modulare con precisione i neurocircuiti sottostanti mirati è stata applicata con successo al trattamento del disturbo depressivo maggiore (MDD). Una metodologia simile è stata dimostrata con successo per smettere di fumare dai mentori del candidato, ma questo lavoro è stato completato in un campione di partecipanti civili che hanno tentato di smettere e che non avevano malattie psichiatriche. Per colmare queste lacune conoscitive, la ricerca proposta mira a sviluppare dati di fattibilità per l'applicazione terapeutica individualizzata neuronavigata rTMS per i veterani con PTSD che tentano di smettere di fumare. Utilizzando un disegno di studio controllato randomizzato di fattibilità (RCT), i veterani idonei con PTSD (n=50) che cercano di smettere di fumare riceveranno rs-fMRI prima e dopo un corso di 5 giorni di rTMS neuronavigato la settimana prima della data di cessazione, insieme a terapia sostitutiva della nicotina (NRT) e terapia cognitivo comportamentale (CBT). Gli obiettivi scientifici dello studio sono valutare la fattibilità delle procedure di erogazione del trattamento, sviluppare stime preliminari della dimensione dell'effetto e dimostrare l'impegno target dell'intervento all'interno delle reti neurali critiche per TUD.