Correlatos de neuroimagem e viabilidade da estimulação magnética transcraniana (TMS) para melhorar os resultados da cessação do tabagismo em veteranos com TEPT comórbido (TMS-STOP)

O uso do tabaco continua sendo a principal causa de morte evitável nos Estados Unidos. Infelizmente, indivíduos com problemas de saúde mental são afetados de forma desproporcional. O uso de tabaco também é alto entre os veteranos dos EUA, e aqueles que sofreram traumas têm ainda mais chances de fumar. Parar de fumar com sucesso é especialmente difícil para indivíduos que desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Apesar da eficácia das atuais farmacoterapias e psicoterapias baseadas em evidências para parar de fumar, tratamentos alternativos são extremamente necessários. As técnicas de neuroimagem, como a ressonância magnética funcional em estado de repouso (rs-fMRI), forneceram informações sobre o neurocircuito do transtorno do uso do tabaco (TUD) e tentativas bem-sucedidas de parar. As intervenções que modulam os sistemas neurais subjacentes ao TUD, como a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), podem ser críticas para melhorar os resultados clínicos. De fato, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA recentemente liberou uma forma de rTMS como um tratamento de curta duração para parar de fumar em adultos. No entanto, a maioria dos ensaios clínicos sobre rTMS para parar de fumar foi realizada em amostras civis e excluiu indivíduos com condições psiquiátricas. Para melhorar as opções de tratamento para cessação do tabagismo para veteranos com TEPT, é fundamental avaliar novos métodos de estimulação cerebral, como rTMS, nessa população vulnerável. Além disso, o desenvolvimento de técnicas informadas pela neurociência para melhorar a rTMS, como a neuronavegação baseada na rs-fMRI, é fundamental para individualizar a rTMS para parar de fumar e entender os mecanismos de ação. A aplicação de neuroimagem para desenvolver alvos personalizados de rTMS para modular com precisão os neurocircuitos subjacentes direcionados foi aplicada com sucesso ao tratamento do transtorno depressivo maior (MDD). Metodologia semelhante foi demonstrada com sucesso para parar de fumar pelos mentores do candidato, mas este trabalho foi concluído em uma amostra de participantes civis fazendo uma tentativa de parar que não tinham doença psiquiátrica. Para preencher essas lacunas de conhecimento, a pesquisa proposta visa desenvolver dados de viabilidade para a aplicação terapêutica individualizada neuronavegada rTMS para veteranos com TEPT tentando parar de fumar. Usando um projeto de estudo randomizado controlado (RCT) de viabilidade, veteranos elegíveis com PTSD (n = 50) que buscam parar de fumar receberão rs-fMRI antes e depois de um curso de 5 dias de rTMS neuronavegado na semana anterior à data de abandono, em conjunto com terapia de reposição de nicotina (NRT) e terapia cognitivo-comportamental (TCC). Os objetivos científicos do estudo são avaliar a viabilidade dos procedimentos de administração do tratamento, desenvolver estimativas preliminares do tamanho do efeito e demonstrar o envolvimento do alvo da intervenção nas redes neurais críticas para o TUD.