Neuroimaging korrelerar och genomförbarheten av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) för att förbättra resultaten av rökavvänjning hos veteraner med komorbid PTSD (TMS-STOP)

Tobaksanvändning är fortfarande den främsta dödsorsaken som kan förebyggas i USA. Tyvärr drabbas individer med psykiska tillstånd oproportionerligt mycket. Tobaksanvändningen är också hög bland amerikanska veteraner, och de som har upplevt trauma är ännu mer benägna att röka. Att sluta med framgång är särskilt svårt för personer som utvecklar posttraumatisk stressyndrom (PTSD). Trots effektiviteten av nuvarande evidensbaserade farmakoterapier och psykoterapier för rökavvänjning, är alternativa behandlingar kritiska nödvändiga. Neuroimaging-tekniker som funktionell magnetisk resonanstomografi i vilotillstånd (rs-fMRI) har gett insikt i neurokretsloppet vid tobaksbruksstörning (TUD) och framgångsrika slutförsök. Interventioner som modulerar de neurala systemen som ligger bakom TUD, såsom repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), kan vara avgörande för att förbättra kliniska resultat. Faktum är att US Food and Drug Administration (FDA) nyligen godkände en form av rTMS som en kortvarig behandling för rökavvänjning hos vuxna. De flesta kliniska prövningar på rTMS för rökavvänjning har dock utförts i civila prover och har exkluderat individer med psykiatriska tillstånd. För att förbättra behandlingsalternativen för rökavvänjning för veteraner med PTSD, är det viktigt att utvärdera nya hjärnstimuleringsmetoder som rTMS i denna sårbara befolkning. Dessutom är utvecklingen av neurovetenskapliga tekniker för att förbättra rTMS såsom neuronavigering baserad på rs-fMRI avgörande för att individualisera rTMS för rökavvänjning och förstå verkningsmekanismer. Tillämpningen av neuroimaging för att utveckla personliga rTMS-mål för att exakt modulera riktade underliggande neurokretsar har framgångsrikt tillämpats för behandling av allvarlig depressiv sjukdom (MDD). Liknande metodik har demonstrerats framgångsrikt för rökavvänjning av kandidatens mentorer, men detta arbete slutfördes i ett urval av civila deltagare som gjorde ett slutaförsök som inte hade psykiatrisk sjukdom. För att fylla dessa kunskapsluckor syftar den föreslagna forskningen till att utveckla genomförbarhetsdata för den terapeutiska applikationen individualiserade neuronavigerade rTMS för veteraner med PTSD som försöker sluta röka. Med hjälp av en genomförbarhetsdesign för randomiserad kontrollerad studie (RCT) kommer kvalificerade veteraner med PTSD (n=50) som vill sluta röka att få rs-fMRI före och efter en 5-dagars kur med neuronavigerad rTMS veckan före deras slutdatum, i samband med nikotinersättningsterapi (NRT) och kognitiv beteendeterapi (KBT). De vetenskapliga syftena med studien är att utvärdera genomförbarheten av behandlingsförfaranden, utveckla preliminära uppskattningar av effektstorlek och demonstrera målinblandning av interventionen inom neurala nätverk som är kritiska för TUD.