Nevroimaging korrelater og gjennomførbarhet av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) for å forbedre røykesluttresultater hos veteraner med komorbid PTSD (TMS-STOP)

Tobakksbruk er fortsatt den første forebyggbare dødsårsaken i USA. Dessverre er personer med psykiske lidelser uforholdsmessig berørt. Tobakksbruk er også høyt blant amerikanske veteraner, og de som har opplevd traumer er enda mer sannsynlig å røyke. Vellykket slutte er spesielt vanskelig for personer som utvikler posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Til tross for effekten av dagens evidensbaserte farmakoterapier og psykoterapier for røykeslutt, er alternative behandlinger kritisk nødvendige. Nevroimaging-teknikker som funksjonell magnetisk resonansavbildning i hviletilstand (rs-fMRI) har gitt innsikt i nevrokretsløpet ved tobakksbruksforstyrrelse (TUD) og vellykkede slutteforsøk. Intervensjoner som modulerer de nevrale systemene som ligger til grunn for TUD, for eksempel repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), kan være avgjørende for å forbedre kliniske resultater. Faktisk godkjente US Food and Drug Administration (FDA) nylig en form for rTMS som en kortvarig røykesluttbehandling hos voksne. Imidlertid har de fleste kliniske studier på rTMS for røykeslutt blitt utført i sivile prøver og har ekskludert personer med psykiatriske tilstander. For å forbedre behandlingsalternativene for røykeslutt for veteraner med PTSD, er det avgjørende å evaluere nye hjernestimuleringsmetoder som rTMS i denne sårbare befolkningen. Videre er utviklingen av nevrovitenskapsinformerte teknikker for å forbedre rTMS som nevronavigasjon basert på rs-fMRI avgjørende for å individualisere rTMS for røykeslutt og forstå virkningsmekanismer. Anvendelsen av nevroimaging for å utvikle personlige rTMS-mål for nøyaktig å modulere målrettet underliggende nevrokretsløp har blitt brukt med suksess for behandling av alvorlig depressiv lidelse (MDD). Lignende metodikk har blitt demonstrert med suksess for røykeslutt av kandidatens mentorer, men dette arbeidet ble fullført i et utvalg sivile deltakere som gjorde et slutteforsøk som ikke hadde psykiatrisk sykdom. For å fylle disse kunnskapshullene, tar den foreslåtte forskningen sikte på å utvikle gjennomførbarhetsdata for den terapeutiske applikasjonen individualisert nevronavigert rTMS for veteraner med PTSD som prøver å slutte å røyke. Ved å bruke en mulighetsdesign for randomisert kontrollert studie (RCT), vil kvalifiserte veteraner med PTSD (n=50) som ønsker å slutte å røyke, motta rs-fMRI før og etter en 5-dagers kurs med nevronavigert rTMS uken før sluttdatoen, i forbindelse med nikotinerstatningsterapi (NRT) og kognitiv atferdsterapi (CBT). De vitenskapelige målene med studien er å evaluere gjennomførbarheten av behandlingsprosedyrer, utvikle foreløpige effektstørrelsesestimater og demonstrere målengasjement for intervensjonen i nevrale nettverk som er kritiske for TUD.