Retrait du traitement antifongique de l'histoplasmose chez les patients après une amélioration de la réponse immunitaire aux médicaments anti-VIH

L'histoplasmose est une infection opportuniste grave chez les personnes atteintes du SIDA qui démontre une excellente réponse au traitement antifongique. Cependant, jusqu'à l'avènement de la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), les patients atteints d'histoplasmose nécessitaient un traitement antifongique suppressif à vie. On pense que la reconstitution immunitaire à la suite d'un HAART peut réduire le besoin d'un traitement chronique. L'histoplasmose offre l'occasion d'examiner le concept d'arrêt du traitement d'entretien car elle est rapidement diagnostiquée et traitée efficacement avec l'itraconazole [SELON L'AMENDEMENT 27/09/00 : ou un autre traitement approprié pour l'histoplasmose disséminée] en cas de rechute.

Les patients arrêtent le traitement d'entretien antifongique. Les patients sont vus pour des visites de routine toutes les 8 semaines et des échantillons d'urine et de sérum sont prélevés pour le test d'antigène Histoplasma en temps réel et les paramètres immunologiques. Les patients suspects de récidive, tels que déterminés par des résultats de laboratoire cliniques ou de routine compatibles avec une histoplasmose récurrente, sont réévalués dans la semaine suivant l'apparition de ces résultats. Les patients suspects de récidive sur la base d'une augmentation de l'antigène histoplasmique sérique ou urinaire de 2 unités ou plus, en l'absence de résultats de laboratoire cliniques ou de routine compatibles avec l'histoplasmose, sont réévalués dans les 2 semaines. Tous les patients suspects de récidive ont des évaluations plus fréquentes et des tests de laboratoire supplémentaires. Ceux dont les études sont négatives reprennent un suivi bimestriel. Tous les patients qui développent une rechute prouvée (culture positive ou coloration fongique positive des tissus ou des fluides corporels) ou probable (résultats cliniques de rechute avec une augmentation de l'antigène de 4,1 unités ou plus, ou aucun résultat clinique mais augmentation des taux d'antigène lors de tests répétés avec le test d'antigène le plus récent démontrant une augmentation de l'antigène de 4,1 unités ou plus) ou qui présentent une réduction persistante du nombre de cellules CD4 en dessous de 100/mm3 ont un traitement d'induction antifongique réinstitué. Les patients restent à l'étude pendant au moins 12 mois avec un suivi/des évaluations réguliers.